ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Применение лучевой терапии для лечения базально-клеточной карциномы, показания

Применение лучевой терапии для лечения базально-клеточной карциномы, показания

Для многих дерматологов лучевая терапия остается лечением второго выбора.

Многие контролируемые исследования доказывают связь между повышением заболеваемости базально-клеточной карциномой и использованием ионизирующего излучения в терапевтических целях. Однако лучевая терапия продолжает применяться для лечения базально-клеточной карциномы. Сравнительное исследование с применением хирургических методик и лучевой терапии показало, что послеоперационные осложнения после нее были выше, а косметические результаты через 4 года последующего контроля были значительно лучше при хирургии, чем при лучевой терапии. Однако это же исследование показало, что степень излеченности при лучевой терапии через 5 лет последующего контроля достигла 90,73%, а косметические результаты этого метода были оценены как "хорошие" или "приемлемые" для 84% очагов.

После гистологического подтверждения диагноза можно применять либо мягкие Х-лучи, либо быстрые электроны. Во время терапии должна осуществляться радиационная защита половых органов, глаз, щитовидной железы, волосяного покрова кожи, зубов, костей и хрящей.

Схемы лечения с облучением электронным лучом, при которых фракционная доза составляет менее 4 Гр, снижают риск некроза и изъязвлений, особенно при площади облучения больше 5 см2. Адекватная фракционированная терапия с применением электронного луча дает лучшие косметические результаты, чем поверхностная терапия крупными фракциями Х-лучей, и она более эффективна для лечения больших опухолей. Однако в отличие от терапии Х-лучами электронная терапия довольно дорогостоящая.

Сравнение поздних косметических результатов после фракционной поверхностной терапии Х-лучами и после брахитерапии с использованием зерен радиактивного золота и термопластической маски "Elastoplast" для лечения базально-клеточной карциномы показало, что методика с термопластической маской оказалась более адекватной. Лучевая терапия базально-клеточной карциномы в области головы и шеи с использованием методики термопластических масок является удобным и несложным в исполнении методом, поскольку при этом возможна адаптация к изменчивым очертаниям пораженного участка.

Важно учитывать также 5-миллиметровую границу вокруг опухоли, поскольку опухоль часто распространяется дальше, прежде чем это становится клинически заметно. Если границы опухоли плохо определяются, используется более широкое 10-миллиметровое радиационное поле. Это единственный способ избежать рецидивов.

Выбор ионизирующего излучения для лечения базально-клеточной карциномы зависит от различных параметров. Решающим фактором для выбора метода лечения является анатомическая локализация очагов в важных с косметической и функциональной точки зрения участках. Очаги в области головы и шеи размером менее 4 см можно удалять хирургическим путем. С другой стороны, лучевая терапия представляет собой метод, который щадит ткани вокруг глаз, носа и ушей в случае крупных базально-клеточных карцином, но она очевидно менее выгодна при очагах на туловище и конечностях, поскольку в этих областях имеется тенденция к развитию телеангиэктазий и постоперационных нарушений пигментации.

Лучевая терапия больше показана пожилым пациентам с прогрессирующим раком или принимающим антикоагулянты. Ее следует избегать пациентам младше 40 лет, чтобы свести к минимуму отрицательное кумулятивное воздействие солнечного излучения. Лучевую терапию также проводят при рецидивирующей базально-клеточной карциноме после хирургической резекции. Однако при методике Моса рецидивов можно избежать, поэтому в случае первичной операции после биопсии кожи отсутствует необходимость в применении ионизирующего излучения. Опухолевая ткань, которая может быть скрыта при лоскутной методике, при методике Моса и лучевой терапии потенциально доступна. Пациенты, склонные к образованию келоидов, удовлетворительно реагируют на лучевую терапию. Она также проводится как паллиативное лечение злокачественных новообразований, связанных с пигментной ксеродермой.

Рецидивирующая базально-клеточная карцинома, по поводу которой ранее проводили лучевую терапию, не подлежит повторному лечению этим методом. Это может спровоцировать изъязвления вследствие накопления дозы излучения и повысить агрессивность рака кожи. Степень излеченности после повторного лечения также очень низкая. Ионизирующее излучение не применяется для лечения вторичной базально-клеточной карциномы вследствие радиодерматита или базально-клеточной карциноме при остеомиелите, хронической язве и послеожоговых рубцах.

Лучевая терапия имеет также много достоинств. Радиационное поле можно подгонять под нужный участок лечения, не затрагивая непораженные ткани. Границы облучения опухоли также можно подгонять по мере необходимости, обычно 0,5-1 см с каждого края очага. При лучевой терапии не требуется анестезия или госпитализация, эта методика лечения безболезненна.

Однако в то время как внешний вид хирургических рубцов со временем улучшается, состояние кожи, на которую воздействовали ионизирующим излучением, может ухудшиться у некоторых пациентов, особенно в зонах инсоляции. Может развиться хронический радиодерматит с атрофией, склерозом, телеангиэктазиями и гипо- или гиперпигментацией. Из-за вторичного воздействия на придатки кожи после лучевой терапии могут возникнуть участки алопеции. Все эти факторы, вместе с высокой стоимостью некоторых технологий и потребностью в хорошо обученных опытных врачах, представляют собой практические недостатки применения лучевой терапии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение лучевой терапии для лечения базально-клеточной карциномы, показания» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ