Главная • Библиотека • Дерматология Применение фотохимиотерапии для лечения витилиго

Применение фотохимиотерапии для лечения витилиго

Фотохимиотерапия псораленом

Системная и местная фотохимиотерапия псораленом является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения.

Местная фотохимиотерапия

Местная фотохимиотерапия псораленом часто рекомендуется пациентам с ограниченными поражениями (менее 20% поверхности тела) или локализованным заболеванием. Ее назначают как детям старше 2 лет, так и взрослым. 1% раствор 8-метоксипсоралена готовят на основе спирта или лосьонов в финальных концентрациях от 0,01 до 0,1%, чтобы свести к минимуму побочные фототоксические реакции. Препарат применяется на пораженные участки за 30 мин до воздействия ультрафиолета А (УФА). Начальная доза УФА составляет 0,12 или 0,25 Дж/кв.см, ее постепенно увеличивают на 0,12 или 0,25 Дж/кв.см каждую неделю в зависимости от типа кожи пациента. После достижения умеренной бессимптомной эритемы дозу УФА и псоралена поддерживают на постоянном уровне для сохранения минимальной степени эритемы. Перед выходом пациента из кабинета врача участки, в которых проводят лечение, следует вымыть с мылом и нанести на них солнцезащитные экраны широкого спектра. Сеансы лечения проводят 1-2 раза в неделю. Псорален наносится медицинским персоналом, а не самим пациентом.

Основные побочные эффекты местной фотохимиотерапии - это тяжелая реакция фототоксичности и образование пузырей. Пациентов необходимо предупредить об этом до начала лечения. Если развиваются эритема и пузыри, лечение приостанавливают, пока реакция не затихнет. При возобновлении терапии воздействие УФА обычно уменьшают до половины предыдущей дозы. В течение 6-8 ч после лечения следует избегать воздействия солнечного света из-за высокого потенциала развития фототоксических реакций.

В период лечения в нормальной коже вокруг очагов может возникнуть гиперпигментация; это временное явление, которое разрешается после прекращения лечения. Местная ПУВА-терапия не считается лечением первого выбора для любого типа витилиго. Однако ее предпочитают системной фотохимиотерапии у пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта (неуверенная абсорбция), катарактой, плохой защитой глаз, при несоблюдении режима лечения, а также, если нужно более короткое время облучения (дети и лица с клаустрофобией).

Системная фотохимиотерапия

Системная фотохимиотерапия считается одним из методов выбора при витилиго. Ее назначают при поражении более 20% поверхности кожи, а также пациентам, устойчивым к топической фотохимиотерапии. Системные псоралены обычно не рекомендуются детям младше 12 лет. Противопоказания к системной фотохимиотерапии: нарушения функции печени, офтальмологические дефекты, в том числе катаракта, а также беременность. Кроме того, применение как системной, так и местной ПУВА противопоказано при наличии заболеваний фототоксичности. До начала лечения проводятся исследования, которые необходимо ежегодно повторять:

полный анализ крови;
СОЭ;
тест на антинуклеарные антитела;
тест на функцию печени;
базовый осмотр офтальмолога.

Максимальная рекомендованная доза 8-метоксипсоралена составляет 0,6 мг/кг. Ее следует принимать внутрь за 2 ч до воздействия УФА. Иногда при приеме псоралена у пациентов могут быть симптомы раздражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе), которые уменьшаются, если препарат применяют после еды. Обычно начальная доза составляет 1-2 Дж/кв.см с последующим приращением на 1 Дж/кв.см каждый 2-й сеанс, пока не возникает умеренная бессимптомная эритема. Дозу УФА следует регулировать в зависимости от чувствительности конкретного пациента. Лечение проводят 2 раза в неделю, но никогда в течение 2 последовательных дней.

В течение 24 ч после приема псоралена необходимо носить защищающие от УФА очки. В качестве источника УФА обычно применяются ПУВА-кабинки (флуоресцентные лампы-трубки с длиной волны 320-400 нм).

Если пациент не может посещать сеансы лечения у врача, предлагаются триоксален (4, 5, 8-триметилпсорален) и солнечное облучение. Длительность воздействия солнечного света должна составлять 5 мин. Наилучшее время воздействия солнца - от 10 до 14 часов. Время последующего пребывания на солнце постепенно увеличивают на 5 мин каждый сеанс до достижения слабой эритемы, после чего время воздействия солнца остается постоянным, пока не потребуется увеличить его для поддержания эритемы. Сеансы проводят 3 раза в неделю, но не в течение 2 последовательных дней.

Триоксален менее фототоксичен, чем 8-метоксипсорален, но и менее эффективен в качестве агента репигментации. Пациентам следует наносить солнцезащитные экраны широкого спектра на участки, которые подвергались лечению, сразу после сеанса терапии и ограничивать и далее воздействие солнца и УФА.

Вызванная ПУВА репигментация является постоянной у большинства пациентов, однако некоторым очагам может потребоваться поддерживающая терапия. Фототерапия с псораленом вызывает максимальную репигментацию на лице и шее, промежуточный по интенсивности ответ на туловище, руках и ногах и минимальный на кистях и ступнях. Лечение следует продолжать как минимум от 6 мес. до 1 года, прежде чем классифицировать заболевание как торпидное. Часто требуется 200-300 сеансов для достижения однородной репигментации пораженных витилиго участков.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение фотохимиотерапии для лечения витилиго» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: