Главная • Библиотека • Дерматология Методы лечения болезни Боуэна

Методы лечения болезни Боуэна

Общие терапевтические рекомендации

Настоятельно рекомендуется избегать воздействия солнца. Следует пользоваться солнцезащитными экранами с фактором защиты 15 и выше.

Хирургическая эксцизия

Методом выбора при болезни Боуэна является хирургическая эксцизия. Рекомендуется захватывать 5 мм пограничной кожи и в глубину до подкожной жировой клетчатки, чтобы гарантировать удаление возможно инвазировавшего очага.

Местная химиотерапия

Неинвазивная альтернативная терапия включает применение местной химиотерапии 5-фторурацилом, который может использоваться в комбинации с динитрохлорбензином (ДНХБ), местным сенсибилизатором. Однако этот вид терапии не подходит пациентам с многочисленными или крупными очагами в анатомически сложных участках.

Лучевая терапия

Является еще одной альтернативой хирургии. Однако при ее использовании необходимы полные дозы, принятые для опухолей.

Криотерапия

Криотерапия широко используется как эффективный метод, дающий небольшое количество рецидивов и побочных реакций.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

ФДТ может использоваться как вспомогательная терапия сложных очагов. ФДТ, известная также как фотохимиотерапия или фоторадиационная терапия, эффективна при многих формах злокачественных опухолей, включая рак кожи.

Местная ФТД с эндогенными порфиринами включает облучение опухоли видимым светом после экзогенного применения 5-амино-левулиновой кислоты (АЛК).

Фотоактивация фотосенсибилизирующих порфиринов, которые избирательно накапливаются в злокачественных клетках, приводит к высвобождению цитотоксических веществ и вызывает разрушение опухоли с минимальным повреждением нормальной окружающей ткани. Если ФДТ применяется системно, препарат порфирина, производное гематопорфирина или смесь его активных компонентов (известный под торговым названием Фотофрин И) вызывают сильные генерализованные фототоксические реакции в коже. Это объясняет причину не столь широкого применения ФТД с в/в инъекциями порфирина.

Недавно Kennedy и Pottier описали новый метод местной ФДТ с благоприятными результатами при лечении болезни Боуэна.

После местного применения фотосенсибилизатор, в частности АЛК, в водном растворе проходит через поврежденный кератин и метаболизируется клетками опухоли в фотосенси-билизирующиеся концентрации порфирина. Последующая фотоактивация избирательно разрушает рак кожи.

ФДТ имеет ряд преимуществ:

Отсутствует системная токсичность и перекрестное взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Метод щадит ткани и оставляет нетронутой кожу вокруг опухоли.
Достигается хороший косметический результат.
Не требуется анестезии.
Одновременно можно оказывать воздействие на несколько участков.
Можно применять повторно для лечения одного и того же или новых очагов.
Не исключает применения других терапевтических модальностей.
Лечение возможно в стационарных условиях.
Метод может использоваться в качестве вспомогательной терапии.

Главным клиническим недостатком ФДТ является фоточувствительность пациента. Необходимо избегать воздействия солнца или защищаться от его излучения в течение 4-6 нед. Еще один побочный эффект ФДТ - появление умеренной боли у некоторых пациентов. Поскольку препарат дольше задерживается в печени, селезенке и почках, его нельзя применять пациентам с тяжелыми заболеваниями почек и печени.

Опухоль регрессирует до полной ремиссии, и через 12 мес. после лечения ее клинические и гистологические признаки отсутствуют. Косметические результаты хорошие.

Другими альтернативными методами являются электрохирургия, кюретаж и лазерное удаление посредством неодимовых ИАГ-лазеров, а также лазеров на углекислом газе. Кроме того, применяется лечение гипотермией.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы лечения болезни Боуэна» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: