Главная • Библиотека • Дерматология Лечение акне мзотретиноином (роаккутаном), дозы препараты

Лечение акне мзотретиноином (роаккутаном), дозы препараты

Системный изотретиноин (роаккутан) после его внедрения произвел революцию в лечении акне.

Какие пациенты должны получать изотретиноин?

В идеале каждому пациенту с тяжелым заболеванием следует немедленно рекомендовать изотретиноин. Существуют убедительные данные о том, что изотретиноин следует назначать пациентам с умеренным акне, которые не реагируют на традиционную терапию, независимо от того, что служит причиной этого. Я рекомендую такое лечение после проведения 3 курсов обычной терапии.

Возраст не должен быть барьером для назначения изотретиноина вне зависимости от тяжести заболевания. Системный изотретиноин рекомендуется назначать также пациентам детского возраста с акне при наличии достаточных клинических показаний.

Большинство пациентов с существенными системными заболеваниями могут получать изотретиноин внутрь, но из осторожности начинать прием следует с очень маленьких доз и проводить лечение в тесном взаимодействии с лечащим врачом.

Изотретиноин в лечении различных вариантов акне, дозы препараты

Для этой небольшой группы достаточно редких заболеваний показания к применению изотретиноина являются весьма существенными. К данной группе относятся пациенты с:

фульминантным акне;
фульминантным розацеа;
грамотрицательным фолликулитом;
конглобатным акне.

Пациенты с фульминантными акне и розацеа реагируют на системный изотретиноин, причем наилучший эффект достигается в тех случаях, когда лечение начинается с курса преднизона 0,5-1,0 мг/кг в течение 4-6 нед. Обычно дозы стероидов постепенно снижают в последующие 2 недели и вводят изотретиноин по 0,5 мг/кг. В зависимости от реакции дозу можно постепенно повысить до 1 мг/кг в день.

Пациентам с конглобатным акне и грамотрицательным фолликулитом обычно не требуются системные стероиды, их лечение можно сразу начинать с приема внутрь изотретиноина в дозе 0,5-1 мг/кг в день.

Рекомендуемые дозы изотретиноина и длительность терапии

Большинство пациентов получают дозы в пределах 0,5-1 мг/кг в день. Существуют различные варианты начала лечения. Большинство врачей обычно начинают с 0,5 мг/кг в день и увеличивают дозу до 1,0 мг/кг в день, но в некоторых центрах начинают лечение с 1,0 мг/кг в день. Опубликованные данные показывают, что оптимальный результат достигается при более высокой дозе. Большинство врачей, независимо от того, начинают они лечение с более высокой или с более низкой дозы, изменяют ее в зависимости от ответа на лечение и наличия или отсутствия побочных эффектов.

95% больных, которые получали дозу 1,0 мг/кг в день, практически очистились от акне к 16-й неделе; 13% излечились к 5-му или 6-му месяцу, и 3% пациентов потребовался более длительный курс лечения.

Каковы причины медленного ответа на лечение?

Анализ случаев с медленной реакцией на лечение показывает, что причиной этого являются в 70% макрокомедоны, в 15% - узловатое акне, примерно в 5% причина неизвестна, а в 10% случаев она не выяснена. В редких случаях возможна значительная гормональная проблема, например синдром поликистозных яичников или врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом. Для выявления макрокомедонов иногда бывает необходимо растянуть кожу. Комедоны надо обнаружить до начала терапии изотретиноином и аккуратно прижечь.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение акне мзотретиноином (роаккутаном), дозы препараты» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: