Главная • Библиотека • Кардиология • Медикаментозное лечение мерцательной аритмии, препараты, дозы

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии, препараты, дозы

Если пароксизм мерцательной аритмии длится более 2 суток, то в течение 3 недель назначают варфарин, затем госпитализируют больного, проводят плановую или электрическую кардиоверсию.

В последующем, в течение 3 недель, продолжают антикоагулянтную терапию.

Из лекарственных средств для восстановления ритма применяют хинидин внутрь по 200 мг 5-8 раз в сутки. Ежедневно дозу увеличивают до восстановления синусового ритма или возникновения побочных явлений. Максимальная суточная доза 3-4 г. Лечение проводят под тщательным контролем ЭКГ.

Прокаинамид - вначале внутрь 1,25 г, если через час ритм не восстановился - 750 мг, а в последующем по 0,5-1 г каждые 2 часа до восстановления ритма или возникновения побочных явлений.

Пропафенон - вначале 150 мг внутрь 3 раза в сутки, затем дозу увеличивают в течение 3-4 дней по 225-400 мг 3 раза в сутки. Препарат не назначают при органических заболеваниях сердца.

Амиадарон - по 400-800 мг 1 -2 раза в сутки в течение 1-3 недель до получения эффекта. В последующем дозу уменьшают до 600-800 мг/сут. Поддерживающая доза назначается через 1 месяц (400 мг/сут). В связи с медленным насыщением в крови этого препарата, амиадарон реже применяется для купирования пароксизмов и в большей степени рекомендуется в качестве профилактического средства.

Необходимо иметь в виду, что все перечисленные препараты (хинидин, новокаинамид, пропафенон, амиадарон) часто вызывают грубые нарушения ритма и проводимости, поэтому их применение должно контролироваться мониторированием или частой съемкой ЭКГ.

Если пароксизм мерцательной аритмии длится менее 2 суток, то больных госпитализируют, назначают гепарин и проводят медикаментозную кардиоверсию (хинидин, прокаинамид, пропафенон), а при неэффективности - электрическую кардиоверсию.

После выписки из стационара варфарин назначают в течение 3 недель. Вопрос о назначении антикоагулянтов перед электрической кордиоверсией при длительности пароксизма менее 2 суток - спорный. Во всех случаях (при постоянной форме мерцательной аритмии или пароксизмах) рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов (варфарин) больным с митральными пороками, кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью и помимо этого лицам старше 60 лет из-за риска инсульта.

Электрическая кардиоверсия

Электрическую кардиоверсию проводят в тех случаях, когда не удалось добиться восстановления ритма с помощью медикаментозных средств.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Медикаментозное лечение мерцательной аритмии, препараты, дозы» – раздел Аритмии

Дополнительная информация: