Главная • Библиотека • Кардиология • Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Эналаприл при лечении хронической сердечной недостаточности

Этот препарат блокирует активность АПФ, что приводит к уменьшению синтеза ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное действие. Они снижают ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), давление наполнения желудочков, повышают ФВ, уменьшают преднагрузку и посленагрузку, уменьшают давление в правом предсердии, малом круге кровообращения, уменьшают выработку альдостерона, снижают артериальное давление.

Вначале назначают внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сутки, в последующем дозу увеличивают до 10-20 мг/сут (в два приема). Длительность действия 12-24 часа.

Каптоприл при лечении хронической сердечной недостаточности

Вначале принимают внутрь по 12,5-25 мг каждые 6-8 часов. Дозу увеличивают каждые две недели - и для длительного приема она составляет по 50-100 мг 3 раза в сутки. Максимальная доза 450 мг/сут.

Лизиноприл

Начальная доза 2,5-5 мг внутрь. Для длительного приема - 5-20 мг 1 раз в сутки.

Периндоприл

Вначале доза 2 мг внутрь 1 раз в сутки, для длительного приема назначают по 4 мг 1 раз в сутки.

Рамиприл

Начальная доза по 1,25-2,5 мг внутрь 1-2 раза в сутки. Для длительной терапии 2,5-5 мг/сут в 1-2 приема.

Беназеприл

Начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. Для длительного лечения -5-10 мг/сут в 2 приема.

Тактика назначения ингибиторов АПФ и побочные эффекты

В настоящее время ингибиторы АПФ рекомендуются всем больным с хронической СН (ФВ < 40 %), за исключением случаев индивидуальной непереносимости и наличия противопоказаний. Кроме того, ингибиторы АПФ можно также назначать больным с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Ингибиторы АПФ противопоказаны в случаях индивидуальной непереносимости препаратов, двухстороннем стенозе почечных артерий, беременности, артериальной гипотонии (АД систолическое < 85 мм рт.ст.).

Ингибиторы АПФ назначают с осторожностью при артериальной гипотонии (АД систолическое < 90-100 мм рт.ст.), увеличении концентрации креатинина в крови (> 3 г/л), калия (>5,5 ммоль/л), при гипонатриемии (< 130 ммоль/л), при резко выраженном митральном и аортальном стенозе. Лечение ингибиторами АПФ начинают с небольших доз, желательно после временной отмены диуретиков (на сутки). Первую дозу лучше назначить вечером для уменьшения риска аретериальной гипотонии. Если АД позволяет, то дозу увеличивают постепенно в течение 3-4 недель до клинически переносимой дозы. Уровень АД контролируют в течение 1-2 недель после каждого повышения дозы препарата. Что касается уровня креатинина и калия крови, то его рекомендуется контролировать каждые 3-5 дней в течение 1-2 недель, а затем через 3-6 месяцев. Ухудшение функции почек при лечении ингибиторами АПФ отмечается у 5-30 % больных в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности. При использовании ингибиторов АПФ у 5-15 % может появляться кашель, который прекращается через 1-2 неделю после отмены препарата.

Хроническая сердечная недостаточность у больных с нарушениями функции печени

Предпочтительно назначать гидрофильные ингибиторы АПФ - лизиноприл, церонаприл.

Хроническая сердечная недостаточность у больных с нарушениями функции почек

Лучше применять липофильные препараты - алацеприл, альтиоприл и фентиоприл или препараты, метаболиты, которых выводятся не только с мочой, но и с желчью - рамиприл, трандолаприл, фозиноприл, спираприл.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность

Дополнительная информация: