Вазодилятаторы при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы
При хронической сердечной недостаточности имеется артериолярная и венозная вазоконстрикция. Артериолярная вазоконстрикция увеличивает посленагрузку, давление наполнения и напряжения стенки желудочков и способствует субэндокардиальной ишемии. Венозная вазоконстрикция уменьшает венозную емкость, усиливая венозный застой и увеличивая давление наполнения левого желудочка.
Венозные вазодиляторы уменьшают преднагрузку, давление наполнения левого желудочка и вызывают перераспределение крови из легких в периферическое венозное русло. Артериолярные вазодилятаторы снижают посленагрузку, ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), тем самым увеличивают сердечный выброс, уменьшают давление наполнения и напряжения стенок желудочков.
Нитропруссид натрия при лечении хронической сердечной недостаточности
Нитропруссид натрия - наиболее мощный артериальный вазодилятор, но обладает и венодилятирующим действием. Этот препарат особенно показан больным СН с клапанной регургитацией (митральная, аортальная недостаточность) и артериальной гипертонией. Нитропруссид натрия применяют короткими курсами (в течение нескольких часов или дней). Вначале 50 мг препарата разводят в 2-3 мл водного раствора глюкозы и затем в 250 мл 5 % глюкозы и вводят в/в кап со скоростью 10 мкг/мин. Эффект через 60-90 с. Емкость защищают от света, так как под его воздействием нитропруссид натрия превращается в токсическое вещество. Во время введения нитропруссида натрия контролируют артериальное давление не снижая его < 90-100 мм рт.ст., а при наличии артериальной гипертонии уменьшают на 30-40 мм рт.ст. ниже привычного.
Препарат не рекомендуется использовать при стенозе устья аорты, коарктации аорты, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
Нитроглицерин при лечении хронической сердечной недостаточности
Нитроглицерин оказывает не только действенный венодилятирующий эффект, но и в меньшей мере расширяет артериолы. Препарат увеличивает емкость венозного русла, способствует перераспределению крови из малого круга кровообращения в большой. Показан больным сердечной недостаточностью в сочетании со стенокардией, а также рефрактерной сердечной недостаточностью. Препарат разводят в 250 мл 5 % глюкозы или 0,9 % р-ре хлористого натрия.
Вначале нитроглицерин вводят по 5-25 мкг/мин. Каждые 5 мин дозу увеличивают на 10-20 мкг/мин (в необходимых случаях до 50-100 мкг/мин). Гемодинамический эффект возникает через 3-6 мин и продолжается 10-15 мин после отмены препарата.
Изосорбид динитрат при лечении хронической сердечной недостаточности
При хронической сердечной недостаточности нитраты широко используют и внутрь. Изосорбид динитрат применяют по 10-40 мг каждые 6-8 часов. Гемодинамический эффект появляется через 15 мин. и продолжается 5-6 ч.
Следует отметить, что при использовании нитратов у больных быстро развивается толерантность к ним. С целью улучшения результатов лечения рекомендуется ежедневно делать перерывы в их приеме - терапевтические "окна" на 12-14-17 часов, а при тяжелой сердечной недостаточности заменить молсидомином (корватоном) в период суток, свободный от приема нитратов.
Наиболее частые побочные эффекты, появляющиеся у больных при лечении нитратами - это головная боль, снижение АД и рефлекторная тахикардия.
Исследования показали, что комбинированное лечение больных хронической сердечной недостаточностью диуретиками, глюкозидами и нитратами приводило к снижению смертности на 25-30 %.
В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук
«Вазодилятаторы при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |