Главная • Библиотека • Кардиология • Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Диуретики, тиазидные диуретики

Остаются ведущими средствами лечения сердечной недостаточности. Эти препараты, увеличивая выведение натрия и воды, уменьшают давление в камерах сердца, перегрузку объемом, застойные явления в легких, печени, уменьшают отеки.

Блокируют транспорт натрия в восходящем отделе петли Генле, в проксимальных канальцах, некоторые в дистальных (метолазон). Натрийурез обусловлен в основном выведением хлоридов.

Гидрохлортиазид назначают внутрь вначале по 25-200 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза 25-100 мг в сутки.

Хлорталидон. При сердечной недостаточности применяют вначале по 50-100 мг 1 раз в сутки или по 100 мг через день. Доза может быть увеличена до 150-200 мг в сутки.

Хлортиазид. Используют при сердечной недостаточности по 0,5-1 г 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 2 г.

Побочное действие тиазидовых диуретиков - тошнота, рвота, боли в животе, нарушение стула (запоры, поносы), артериальная гипертония, гиперурикемия, гиперкальциемия, нарушение толерантности к глюкозе, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Петлевые диуретики

Действуют в восходящем отделе петли Генле. Оказывают по сравнению с тиазидными более лучший диуретический эффект. Применяют их при среднетяжелой и тяжелой сердечной недостаточности.

Фуросемид. Назначают 20-80 мг/сут внутрь. Дозу при необходимости увеличивают на 20-40 мг каждые 6-8 час. При выраженных отеках до 600 мг/сут. Применяют так же в/в или в/м 20-40 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают на 20 мг каждые2 часа. При отеке легких применяют 40-80 мг в/в струйно в течение 1-2 мин.

Этакриновая кислота (урегит). При сердечной недостаточности назначают внутрь 20-200 мг/сут 1 раз в сутки.

Побочные действия петлевых диуретиков - тошнота, рвота, анорексия, головная боль, головокружение, нечеткость зрения, ухудшение слуха, желтуха, крапивница, гипотония, тромбофлебит, судороги, гиперурекемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипергликемия, глюкозурия, анемия, тромбоцитопения.

Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона)

Наиболее часто применяют спиронолактон (верошпирон) и реже триамтерен, амилорид.

Спиронолактон применяют при сердечной недостаточности сначала внутрь 100 мг/сут. Через 5 дней, если нет эффекта, дозу увеличивают до 200 мг/сут.

Триамтерен. При сердечной недостаточности назначают по 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Максимальная доза 300 мг/сут.

Побочное действие калийсберегающих диуретиков - тошнота, рвота, боли в животе, язвы в желудке и 12-ти перстной кишке (спиронолактон), желтуха (триамтерен), нарушения менструального цикла, аменорея и гинекомастия (спиронолактон), азотемия (триамтерен), крапивница.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность

Дополнительная информация: