Главная • Библиотека • Кардиология • Что делать при стенокардии, нитроглицерин, дозы препаратов, схемы лечения

Что делать при стенокардии, нитроглицерин, дозы препаратов, схемы лечения

Целью лечения больных стенокардией в первую очередь является уменьшение ангинозных приступов, страха внезапной смерти, защита миокарда от ишемических поражений путем снижения потребности миокарда в кислороде или метаболических изменений в миокарде.

Так как ишемия является результатом воздействия нескольких факторов, то обычно назначают препараты с разным механизмом действия. При этом нитроглицерин и пролонгированные нитраты являются основными средствами лечения стенокардии.

Нитраты при лечении стенокардии

Нитроглицерин применяется в таблетках под язык по 0,3; 0,5; 0,6 мг или в виде дозированного аэрозоля (0,4 мг) при первых признаках стенокардии или для предупреждения ожидаемого приступа. Пик действия - 2-5 минут, продолжительность - 10-30 минут. Больного информируют о возможности появления признаков передозировки (серцебиение, гипотония, головокружение, головная боль, нечеткость зрения). В этих случаях предлагается выплюнуть или проглотить таблетку и лечь. При оптимальной дозе отмечается незначительная тахикардия и прилив крови к голове. Нитроглицерин должен храниться в непроницаемых для воздуха и света флакончиках не более 6 месяцев.

Изосорбида динитрат (нитросорбид, изомак, изосорб ретард и др.) Для купирования приступа стенокардии 1 таблетку (5 или 10 мг) под язык или разжевать. Пик действия 10-30 минут, продолжительность 1-2 ч. Для профилактики приступов назначают не разжевывая по 10 мг 4-5 раз в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 60-120 мг в сутки. Продолжительность действия таблетки 4-6 часов. Пик действия 30-60 мин.

Изосорбида динитрат аэрозоль (1 доза - 1,25 мг) - 1-3 дозы препарата впрыскивают на слизистую рта с интервалом в 30 сек на фоне задержки дыхания. Эффект действия через 2-3 мин, длительность 1 ч. Если через 5 мин нет улучшения, то впрыскивание повторяют под контролем АД и ЧСС.

Противопоказания: шок, коллапс, артериальная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), повышенная чувствительность к нитратам.

Нитроглицерин-депо (сустак мите/форте, сустонит, нитронг, нитроминт). Таблетки по 2,5; 2,6; 5,0 и 6,5 мг. Капсулы по 2,5; 5,0; 6,5 мг (глотать не разжевывая). Оказывает пролонгированное действие. Пик действия - 30-60 мин. Продолжительность лечения индивидуальная. Возможно развитие привыкания. Перерыв в приеме может повысить эффективность лечения. Привыкание иногда прерывается с помощью увеличения доз препаратов. Побочные действия указаны выше. С осторожностью препараты депо-нитроглицерина применяются больным с нарушением мозгового кровообращения, повышенным внутричерепным давлением, глаукомой, с гипотонией, пожилым, беременным и кормящим женщинам. Принимающим эти препараты не рекомендуется водить транспорт, потреблять алкоголь.

Нитроглицериновая мазь 2 % в тубах. Начальная доза - 2,5 см столбика мази. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 5-10 см. На шкалу дозированной бумаги выдавливают мазь, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос 2-3 раза в сутки. Пик действия - 30-60 мин, 3-6 г (в зависимости от дозы). Мазь применяется в тех случаях, когда больной не может принимать препараты внутрь.

Пластыри с медленным высвобождением нитроглицерина (нитродерм и др.) обычно малоэффективны, т.к. при малом содержании препарата не достигается концентрации нитроглицерина в крови, а при высокой - развивается привыкание.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Что делать при стенокардии, нитроглицерин, дозы препаратов, схемы лечения» – раздел Ишемическая болезнь сердца

Дополнительная информация: