Главная • Библиотека • Кардиология • Снижение холестерина при лечении ИБС

Снижение холестерина при лечении ИБС

Лечение гиперлипопротеидемии у больных ИБС позволяет существенно снизить риск осложнений и смертность. Одним из наиболее важных исследований, доказавших эффективность вторичной профилактики ИБС, стало закончившееся в 1994 г. "Скандинавское исследование влияния симвастатина на смертность" (4S). Число больных в нем составило 4444, средний период наблюдения - 5,4 года; на фоне гиполипидемической терапии наблюдалось снижение смертности от ИБС на 42% и общей смертности на 30%.

Важно заметить, что при одинаковом исходном уровне общего холестерина вторичная профилактика дает значительно больший эффект, чем первичная.

Дальнейшие исследования в области первичной профилактики ИБС должны быть направлены на выявление среди большого числа людей с гиперхолестеринемией тех, у кого риск ИБС особенно высок. Недавно было отмечено, что наибольшее значение имеет не абсолютное (в миллиграмм-процентах), а относительное (в процентах от исходного) снижение уровня холестерина ЛПНП.

Холестерин и повторные проявления ИБС

Эффективности вторичной профилактики при пограничном уровне общего холестерина было посвящено испытание "Холестерин и повторные проявления ИБС" (CARE), закончившееся в 1996 г. В нем участвовало 4000 больных, перенесших инфаркт миокарда, средний уровень общего холестерина у них составлял 209 мг%, а холестерина ЛПНП - 139 мг%. Через 5 лет на фоне правастатина (40 мг/сут) число повторных инфарктов миокарда и смертность от ИБС были на 24% ниже, чем на фоне плацебо, потребность в коронарном шунтировании снизилась на 26%, а в баллонной ангиопластике - на 23%.

Дополнительный анализ показал, что эффект был пропорционален исходному уровню холестерина ЛПНП. При уровне 150-174 мг% риск инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и смерти от ИБС снижался на 35%, а при уровне менее 125 мг% статистически значимого эффекта обнаружено не было.

Гиполипидемическая терапия и баллонная коронарная ангиопластика

В испытании "Сравнение аторвастатина и баллонной коронарной ангиопластики" (AVERT), закончившемся в 1999 г., 341 больному стабильной стенокардией с уровнем холестерина ЛПНП выше 115 мг% и триглицеридов ниже 500 мг% назначали аторвастатин (80 мг/сут) или проводили баллонную коронарную ангиопластику (на фоне медикаментозного лечения, которое могло включать и гиполипидемические средства). Больные с трехсосудистым поражением коронарных артерий, стенозом ствола левой коронарной артерии, фракцией выброса левого желудочка ниже 40%, недавним инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией в испытании не участвовали.

Через 18 мес. оценивали проявления ишемии миокарда (количество инфарктов миокарда и госпитализаций по поводу стенокардии, смертность от ИБС, потребность в коронарном шунтировании и баллонной коронарной ангиопластике) в обеих группах, причем при анализе учитывали данные по всем больным (в том числе досрочно выбывшим), исходно отнесенным к данной группе. На фоне аторвастатина риск ишемии миокарда был ниже (13,4 против 20,1 %), чем после баллонной ангиопластики, однако различия не были статистически значимыми.

Таким образом, при стабильной стенокардии гиполипидемическая терапия безопасна и не менее эффективна, чем баллонная коронарная ангиопластика.

Проф. Д.Нобель

«Снижение холестерина при лечении ИБС» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: