Главная • Библиотека • Кардиология • Медикаментозное лечение кардиомиопатии, особенности

Медикаментозное лечение кардиомиопатии, особенности

Выскажем некоторые предостережения при медикаментозном лечение кардиомиопатии в связи с особенностями заболевания.

Особенности лечения диуретиками

Диуретики могут резко ухудшить состояние больных с низким или ограниченным ударным объемом, в частности при гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатиях, тампонаде сердца и констриктивном перикардите. Избыточное выведение жидкости влечет за собой обезвоживание и снижение мозгового и почечного кровотока. Диуретики можно, однако, назначать больным с застоем в легких и с отеками. Эффективность диуретиков в каждом случае зависит от патогенетических механизмов сердечной недостаточности.

Особенности лечения вазодилататорами

При гипертрофической кардиомиопатии и перикардитах вазодилататоры противопоказаны. При гипертрофической кардиомиопатии они представляют особую опасность, так как в ответ на снижение посленагрузки еще больше повышается сократимость левого желудочка и усиливается обструкция его выносящего тракта, что может привести к обморокам.

Особенности лечения b-адреноблокаторами

При гипертрофической и дилатационнои кардиомиопатиях можно применять b-адреноблокаторы, при этом необходимо избегать препаратов с внутренней симпатомиметической активностью.

При стабильной гемодинамике у больных с дилатационнои кардиомиопатиеи в последнее время с успехом применяют карведилол, неселективный b-адреноблокатор, блокирующий также а-адренорецепторы.

Особенности лечения инотропными средствами

Инотропные средства применяют лишь при дилатационнои и рестриктивной кардиомиопатиях и констриктивном перикардите. Они противопоказаны при гипертрофической кардиомиопатии, при которой сократимость изначально повышена.

Исключение составляют больные с гипертрофической кардиомиопатиеи и мерцательной аритмией, которым для снижения ЧСС иногда дают дигоксин. Кроме того, инотропные средства иногда применяют в поздней стадии гипертрофической кардиомиопатии, когда развивается систолическая дисфункция левого желудочка; лечение в этом случае почти такое же, как при дилатационнои кардиомиопатии.

Особенности лечения антикоагулянтами

У больных с дилатационнои кардиомиопатиеи высок риск тромбоэмболии. Любое заболевание миокарда и перикарда может осложниться мерцательной аритмией, которая также создает риск тромбоэмболии, особенно при сердечной недостаточности. Поэтому больным с мерцательной аритмией либо с синусовым ритмом и фракцией выброса ниже 30% показаны антикоагулянты.

Антиаритмическая терапия

Мерцательная аритмия при кардиомиопатиях и перикардитах приводит к значительному снижению сердечного выброса из-за укорочения диастолы (при высокой ЧСС) и исчезновения предсердной подкачки, поэтому снизить ЧСС и восстановить синусовый ритм очень важно. Кардиомиопатии (особенно дилатационная и гипертрофическая) часто сопровождаются угрожающими жизни желудочковыми аритмиями.

В настоящее время нет доказательств того, что антиаритмическая терапия удлиняет жизнь больных кардиомиопатиями. Всем больным, перенесшим остановку кровообращения, показана имплантация дефибриллятора. Больным с неустойчивой желудочковой тахикардией назначают антиаритмические средства или имплантируют дефибриллятор.

При ишемической кардиомиопатии выбрать тактику помогает электрофизиологическое исследование сердца. Если при нем удается вызвать устойчивую желудочковую тахикардию, показана имплантация дефибриллятора. Если же вызвать желудочковую тахикардию не удается, то для лечения желудочковых аритмий применяют b-адреноблокаторы и амиодарон: это наиболее эффективные и безопасные средства.

Другие антиаритмические препараты при ишемической кардиомиопатии чреваты повышением смертности, а потому противопоказаны.

Проф. Д.Нобель

«Медикаментозное лечение кардиомиопатии, особенности» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: