Диагностика и лечение митрального стеноза
Диагноз митрального стеноза подтверждают с помощью ЭхоКГ. Метод позволяет измерить площадь отверстия митрального клапана и систолическое давление в легочной артерии, оценить размеры предсердий и правого желудочка, степень утолщения и обызвествления створок, выраженность поражения хорд, выявить митральную недостаточность - все это влияет на тактику лечения. При несоответствии жалоб и данных ЭхоКГ проводят стресс-ЭхоКГ: давление в легочной артерии может резко повышаться при нагрузке.
Больные приспосабливаются к вынужденному уменьшению активности, поэтому появление жалоб на непереносимость обычной нагрузки должно стать поводом к обследованию и решению вопроса о хирургическом лечении.
При сердечной недостаточности II функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и при выраженном стенозе (площадь отверстия митрального клапана менее 1,5 кв.см) проводят баллонную вальвулопластику, если створки достаточно гибкие и нет выраженной митральной недостаточности. В опытных руках баллонная вальвулопластика столь же эффективна, сколь и открытая комиссуротомия, поэтому в последние годы она стала основным методом лечения митрального стеноза.
При митральном стенозе часто развивается мерцательная аритмия, нередко с нее и начинается резкое прогрессирование одышки. Для снижения ЧСС назначают сердечные гликозиды, иногда к лечению добавляют низкие дозы антагонистов кальция или b-адреноблокаторов.
Мерцательная аритмия - основная причина тромбоэмболии (чаще всего - в церебральные артерии), которые при митральном стенозе возникают у 10-20% больных. Всем больным с мерцательной аритмией или с тромбоэмболией в анамнезе дополнительно к лечению назначают варфарин.
При изолированном митральном стенозе инфекционный эндокардит бывает редко. Тем не менее больным с любым ревматическим пороком сердца нужна профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических и иных вмешательствах.
Проф. Д.Нобель
«Диагностика и лечение митрального стеноза» – статья из раздела Кардиология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |