Одышка и другие признаки митрального стеноза
Согласно наблюдениям П. Вуда, клинические проявления митрального стеноза могут возникать через 20 лет и более после первой ревматической атаки. В течение многих лет жалобы носят преходящий характер и возникают лишь при нагрузке, в частности во время беременности. От появления жалоб до наступления полной нетрудоспособности проходит в среднем 10 лет. Жалобы появляются чаше всего в 30- 50 лет. У значительной части больных митральный стеноз остается бессимптомным, иногда всю жизнь.
Главная жалоба при митральном стенозе - одышка. Застой в легких усиливается при лихорадке, анемии, беременности. Декомпенсация может наступить внезапно из-за мерцательной аритмии, которая вызывает резкое повышение давления в левом предсердии. Собирая анамнез, нужно помнить, что состояние при митральном стенозе обычно ухудшается постепенно и больные успевают приспособиться к этому и физически, и психологически, поэтому жалоб часто не предъявляют.
Пальпаторно определяется I тон и нормальный верхушечный толчок. Иногда верхушечный толчок не пальпируется из-за того, что расширенный правый желудочек смещает левый назад. Почти всегда определяется систолическое выбухание снизу у левого края грудины.
Характерные аускультативные признаки митрального стеноза - громкий, хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана (высокочастотный тон в начале диастолы, слышен над всей областью сердца, вызван резким колебанием гибкой, но ограниченно подвижной передней створки) и грубый низкочастотный диастолический шум. Часто шум удается выслушать над очень ограниченным участком грудной клетки, который, по образному выражению Уильяма Ослера, настолько мал, что "его можно накрыть монеткой". Чтобы не пропустить шум, нужно приложить стетоскопический раструб фонендоскопа к области верхушечного толчка.
Проф. Д.Нобель
«Одышка и другие признаки митрального стеноза» – статья из раздела Кардиология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |