Безболевая стенокардия, ишемия миокарда

Во время приступов стенокардии при холтеровском мониторинге ЭКГ обычно обнаруживают изменения сегмента ST. У многих больных аналогичные изменения возникают при нагрузке и в отсутствие боли, в этих случаях говорят о безболевой ишемии миокарда.

Неизвестно, почему в одних случаях боль возникает, а в других нет, но известно, что депрессия сегмента ST при холтеровском мониторинге ЭКГ - плохой прогностический признак.

У некоторых больных тяжелым коронарным атеросклерозом при нагрузке возникают изменения сегмента ST, никогда не сопровождаемые болью; нагрузочные пробы также выявляют изменения сегмента ST в отсутствие боли. Считается, что в таких случаях нарушена болевая чувствительность, однако механизм неизвестен.

Безболевая ишемия чаще возникает на фоне сахарного диабета. Несмотря на отсутствие приступов, у этих больных повышен риск инфаркта миокарда и смерти.

По приблизительным оценкам, в 20% случаев инфаркт миокарда протекает бессимптомно.

Лечение безболевой стенокардии, ишемии миокарда

Сейчас вырабатывается тактика лечения при безболевой стенокардии. Антиангинальная терапия, коронарное шунтирование и баллонная ангиопластика позволяют устранить бессимптомные изменения сегмента ST или сделать их более редкими, однако не известно, как это влияет на прогноз.

Выбор лечения поэтому обычно обусловлен выраженностью ишемии при нагрузочных пробах. При резко положительной нагрузочной пробе мы назначаем антиангинальную терапию (b-адреноблокаторы или антагонисты кальция) с аспирином и проводим коронарную ангиографию: стеноз ствола левой коронарной артерии или трехсосудистое поражение на фоне левожелудочковой недостаточности служат показанием к хирургическому лечению.

Проф. Д.Нобель

«Безболевая стенокардия, ишемия миокарда» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Что такое микроциркуляторная стенокардия, прогноз, отличие
• Инфаркт миокарда, причины
• Вся информация по этому вопросу