Коронарное шунтирование при стенокардии, показания

Многим больным со стабильной стенокардией хорошо помогает антиангинальная терапия, однако при сохранении приступов и в случаях, когда очень велик риск обширного инфаркта миокарда и внезапной смерти, может быть рекомендовано хирургическое лечение - коронарное шунтирование или баллонная коронарная ангиопластика.

При аортокоронарном шунтировании фрагмент подкожной вены ноги вшивают между восходящей аортой и коронарной артерией дистальнее стеноза.

В настоящее время все чаще прибегают к маммарокоронарному шунтированию, при котором хотя бы для одного анастомоза (обычно с передней нисходящей артерией) используют внутреннюю грудную артерию.

Артериальные шунты более долговечны: через 10 лет они сохраняют проходимость в 80-90% случаев, тогда как риск окклюзии венозного шунта достаточно велик (в первый год - 10%, в следующие 6 лет - 2% в год и далее - 5% в год). Аспирин снижает этот риск; кроме того, достижение уровня ЛПНП менее 100 мг% (с помощью гиполипидемических средств) тормозит развитие атеросклероза в шунтах.

Обычно операция уменьшает тяжесть стенокардии и улучшает переносимость нагрузки. Периоперационная летальность невелика (1-3% в отсутствие сопутствующих заболеваний), риск периоперационного инфаркта миокарда - 2-6%. При левожелудочковой недостаточности, предшествующих операциях на сердце (протезирование клапанов, коронарное шунтирование) и у пожилых результаты хуже.

У пожилых и у ослабленных больных восстановительный период нередко затягивается, возможны психические нарушения. Поэтому, прежде чем предложить операцию, необходимо соотнести возможную пользу с риском осложнений. Очень существенно мнение врача общей практики, который лечит больного долгие годы.

Показания для коронарного шунтирования

Доказано, что коронарное шунтирование продлевает жизнь в следующих случаях:

1. При стенозе ( 50% диаметра) ствола левой коронарной артерии.
2. При трехсосудистом поражении с левожелудочковой недостаточностью (фракция выброса < 40%).

При одно- и двухсосудистом поражении операция ведет к улучшению самочувствия, но не увеличивает выживаемость по сравнению с медикаментозным лечением; при неэффективности последнего можно предложить баллонную коронарную ангиопластику. Не вполне ясно, показано ли коронарное шунтирование при трехсосудистом поражении с нормальной функцией левого желудочка; мы прибегаем к операции лишь при недостаточной эффективности антиангинальной терапии, при проксимальных стенозах (особенно передней нисходящей артерии) или при резко положительной нагрузочной пробе. По данным недавнего исследования, при трехсосудистом поражении на фоне сахарного диабета коронарное шунтирование эффективнее баллонной ангиопластики.

Проф. Д.Нобель

«Коронарное шунтирование при стенокардии, показания» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Как снять боль при стенокардии, выбор и сочетание лекарственных препаратов
• Баллонная коронарная ангиопластика и стенты, преимущества, осложнения
• Вся информация по этому вопросу