Как снять боль при стенокардии, выбор и сочетание лекарственных препаратов

Выбор препаратов зависит от тяжести стенокардии, сопутствующих заболеваний и физической активности больного. Больному объясняют, как правильно принимать нитроглицерин при приступах боли.

Для их профилактики у пожилых и у малоподвижных больных можно ограничиться нитратами длительного действия (изосорбида мононитрат длительного действия 1 раз в сутки, нитроглицериновая мазь или пластырь в течение дня); если нет противопоказаний, всем больным назначают аспирин (80- 325 мг/сут).

Физически активным больным со стабильной стенокардией показаны b-адреноблокаторы, при сохранении приступов добавляют нитраты длительного действия, антагонисты кальция (кроме верапамила, чтобы не вызвать брадиаритмии) или их сочетание.

Если b-адреноблокаторы противопоказаны, сразу назначают антагонисты кальция.

При бронхиальной астме, ХОЗЛ, инсулинозависимом сахарном диабете и перемежающейся хромоте применим любой антагонист кальция, но предпочтительнее верапамил или дилтиазем, поскольку они снижают ЧСС.

При брадикардии в покое и АВ-блокаде лучше использовать дигидропиридины.

В случае выраженной сердечной недостаточности начинают с нитратов, при необходимости добавляют амлодипин.

При вазоспастической стенокардии (и подозрении на нее) b-адреноблокаторы противопоказаны (они могут усугубить спазм коронарных артерий), используют нитраты и антагонисты кальция.

Если ИБС сочетается с артериальной гипертонией, назначение b-адреноблокаторов или антагонистов кальция позволяет воздействовать на оба заболевания.

При сопутствующей мерцательной аритмии помогают препараты, урежающие ритм желудочков, - b-адреноблокаторы, верапамил и дилтиазем.

Если лечение не помогает, увеличивают дозу (пока не разовьются побочные действия).

Сочетание лекарственных препаратов

Сочетание лекарственных препаратов часто позволяет добиться эффекта меньшими дозами при минимальной выраженности побочных действий. Обычно при стенокардии используют следующие сочетания.

1. Нитраты с b-адреноблокаторами (они предотвращают вызываемую нитратами тахикардию).
2. Нитраты с верапамилом или дилтиаземом (по тем же причинам).
3. Дигидропиридины длительного действия с b-адреноблокаторами.

Сочетание дигидропиридинов с нитратами в отсутствие b-адреноблокаторов часто плохо переносится из-за выраженного расширения сосудов с головной болью и тахикардией. Как уже говорилось, сочетать b-адреноблокаторы с верапамилом или дилтиаземом следует крайне осторожно, так как это может вызвать выраженную брадикардию или усугубить левожелудочковую недостаточность.

Если на фоне лечения приступы стенокардии исчезли, дополнительные мероприятия не требуются.

Если же, несмотря на сочетание антиангинальных препаратов, сохраняются частые приступы, боли, показана коронарная ангиография для решения вопроса о хирургическом лечении, а если антиангинальная терапия дает частичное улучшение, то тактика зависит от функции левого желудочка.

Во многих исследованиях показано, что при одном и том же поражении коронарных артерий прогноз на фоне левожелудочковой недостаточности (фракция выброса менее 40%) хуже, чем при нормальной функции левого желудочка. Поэтому даже при редких приступах стенокардии на фоне терапии мы рекомендуем с помощью ЭхоКГ или изотопной вентрикулографии измерить фракцию выброса левого желудочка и, если она ниже 40%, провести коронарную ангиографию, чтобы выявить тех, кому показано коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Проф. Д.Нобель

«Как снять боль при стенокардии, выбор и сочетание лекарственных препаратов» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Антиоксиданты при лечении стенокардии
• Коронарное шунтирование при стенокардии, показания
• Вся информация по этому вопросу