Антагонисты кальция и лечение стенокардии

Антагонисты кальция - хорошие антиангинальные средства, их применяют для лечения стенокардии и в виде монотерапии, и в сочетании с b-адреноблокаторами и нитратами.

Антагонисты кальция используют для предотвращения приступов стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии. Все антагонисты кальция снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают его доставку, однако они имеют разную структуру и несколько различаются по механизму действия.

Нифедипин и другие дигидропиридины - мощные артериолярные вазодилататоры, снижая ОПСС, они уменьшают АД и напряжение в стенке левого желудочка и его потребность в кислороде. Снижение АД может вызвать тахикардию, избежать которой позволяет одновременное назначение b-адреноблокаторов.

Сосудорасширяющее действие дилтиазема и верапамила слабее, однако они снижают ЧСС в покое и силу сокращений левого желудочка, дополнительно уменьшая потребность миокарда в кислороде. Поэтому одновременно с ними назначать b-адреноблокаторы не надо; более того, такое сочетание часто противопоказано.

Безопасность дигидропиридинов короткого действия вызывает сомнения: по последним данным, они повышают риск инфаркта миокарда и смертность. Поэтому при стабильной стенокардии антагонисты кальция следует рассматривать как препараты резерва и назначать их лишь в тех случаях, когда не подходят b-адреноблокаторы и нитраты. Из дигидропиридинов можно использовать только препараты длительного действия.

Все антагонисты кальция могут слишком сильно снижать сократимость миокарда, поэтому их не следует назначать при левожелудочковой недостаточности. Меньше всего угнетают сократимость дигидропиридины второго поколения (например, амлодипин и фелодипин). Одно исследование показало, что при тяжелой сердечной недостаточности добавление амлодипина к ингибиторам АПФ, диуретикам и дигоксину не приводит к ухудшению гемодинамики и не увеличивает смертность.

Проф. Д.Нобель

«Антагонисты кальция и лечение стенокардии» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Противопоказания к бета-адреноблокаторам
• Аспирин и другие антиагреганты при стенокардии
• Вся информация по этому вопросу