Главная • Библиотека • Кардиология • Изотопные методы исследования, сцинтиграфия миокарда

Изотопные методы исследования, сцинтиграфия миокарда

Если нагрузочная ЭКГ-проба недостаточно информативна (например, при изменениях ЭКГ в покое), то для уточнения распространенности и тяжести ишемии миокарда можно использовать сцинтиграфию миокарда или изотопную вентрикулографию.

Сцинтиграфия миокарда

Чувствительность и специфичность сцинтиграфии выше, чем нагрузочной ЭКГ-пробы. На фоне максимальной нагрузки в периферическую вену вводят радиоактивный изотоп и сразу же получают изображение. Изотоп (201Т1 или 99пТс-изонитрил) накапливается в миокарде пропорционально коронарному кровотоку; дефект накопления ("холодный очаг") указывает на зону ишемии или постинфарктный кардиосклероз. Через несколько часов получают еще одно изображение (в покое): если дефект накопления исчез, речь идет об ишемии, если сохранился - о кардиосклерозе. По дефекту накопления можно судить о локализации стеноза: например, при стенозе передней нисходящей артерии дефект будет в передней стенке левого желудочка. Несколько крупных дефектов говорят о стенозе ствола левой коронарной артерии или о трехсосудистом поражении.

Показания для сцинтиграфии миокарда

Изменения на ЭКГ в покое, затрудняющие интерпретацию нагрузочной ЭКГ-пробы (блокада левой ножки пучка Гиса, изменения сегмента ST и зубца Т, синдром WPW)
Подтверждение результатов нагрузочной ЭКГ-пробы, если они противоречат клиническим данным (изменения сегмента ST в отсутствие жалоб)
Подтверждение диагноза при отрицательной нагрузочной пробе на фоне типичной стенокардии
Определение клинической значимости стенозов коронарных артерий (метод позволяет выявить, какой из нескольких стенозов вызывает ишемию миокарда)

В специализированных центрах чувствительность сцинтиграфии с 201Т1 составляет 75-90%, специфичность - около 80%. У женщин сигнал от миокарда ослабляется за счет молочной железы, что часто приводит к ложноположительным результатам. Кроме постинфарктного кардиосклероза стойкий дефект накопления могут вызвать гранулемы (например, при саркоидозе) и дилатационная кардиомиопатия.

Если физическая нагрузка затруднена, проводят фармакологическую пробу с аденозином или дипиридамолом в/в. Это сосудорасширяющие средства, которые увеличивают кровоток в участках миокарда, кровоснабжаемых неизмененными коронарными артериями; там же, где артерии сужены, по механизму обкрадывания возникает ишемия и, соответственно, дефект накопления.

Показано, что сцинтиграфия миокарда на фоне аденозина или дипиридамола позволяет оценить риск инфаркта миокарда у больных со стабильной стенокардией и у тех, кому предстоят внесердечные операции. Иной вариант фармакологической пробы - проба с добутамином, он повышает ЧСС и систолическое АД.

Проф. Д.Нобель

«Изотопные методы исследования, сцинтиграфия миокарда» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: