Главная • Библиотека • Кардиология • ЭКГ при стенокардии: в покое, нагрузочные пробы, схемы проведения

ЭКГ при стенокардии: в покое, нагрузочные пробы, схемы проведения

ЭКГ в покое

У многих пациентов со стенокардией ЭКГ в покое оказывается нормальной; возможны патологические зубцы Q (признак перенесенного инфаркта миокарда) и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Поставить диагноз помогает ЭКГ во время приступа, когда могут возникать горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST или инверсия зубца Т; эти изменения проходят после того, как проходит боль. Изредка обнаруживается преходящий подъем сегмента ST, что говорит о тяжелой трансмуральной ишемии или о спазме коронарной артерии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Среди неинвазивных исследований при стенокардии основную роль играют нагрузочные пробы. Если ЭКГ в покое не изменена, проводят ЭКГ с нагрузкой на тредмиле или велоэргометре. Это наиболее простое и недорогое исследование, его чувствительность и специфичность превышают 85%. Наибольшее число ложноположительных результатов встречается у молодых женщин с колющей болью в груди.

Обычно нагрузочную пробу используют:

для подтверждения ИБС;
для оценки риска инфаркта миокарда;
для определения эффективности антиангинальных средств и
для раннего выявления И БС у людей, имеющих несколько факторов риска (например, у пожилых перед назначением ЛФК) или отвечающих за чужие жизни (например, у летчиков).

Существует несколько стандартных схем (протоколов) проведения нагрузочных проб, во всех случаях постепенно наращивают нагрузку (например, скорость на тредмиле) для увеличения потребности миокарда в кислороде. Постоянно регистрируют ЭКГ и ЧСС, каждые несколько минут измеряют АД. Так называемое двойное произведение (ЧСС на систолическое АД) отражает потребность миокарда в кислороде и позволяет оценить ишемический порог.

Пробу прекращают по достижении определенной ЧСС (обычно 85% максимальной ЧСС для данного возраста) или при возникновении приступа стенокардии. Кроме того, пробу следует немедленно прекратить при появлении артериальной гипотонии, угрожающих жизни желудочковых аритмий или депрессии сегмента ST более 0,3 мВ (3 мм).

Риск осложнений при нагрузочной пробе невелик, случаи инфаркта миокарда и смерти исключительно редки. Однако при нестабильной стенокардии и тяжелом аортальном стенозе риск повышается, таким больным проба противопоказана.

Нагрузочная проба считается положительной, если во время нее появляются боль в груди или характерные изменения ЭКГ: горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST 0,1 мВ (1 мм) на участке, отстоящем от комплекса QRS на 0,08 с и более.

Выраженность депрессии сегмента ST и те отведения, в которых она появляется, не всегда соответствуют тяжести стенозов и их локализации. Однако в целом выраженность изменений ЭКГ, время их появления (переносимость нагрузки), продолжительность и число отведений, в которых они появляются, позволяют оценить тяжесть ИБС. Например, если в первые 3 мин появилась депрессия сегмента ST во многих отведениях, весьма вероятен стеноз ствола левой коронарной артерии или трех сосудистое поражение. Напротив, отрицательная проба или появление боли и депрессии сегмента ST после 9 мин нагрузки или при ЧСС более 160 в мин говорят о благоприятном прогнозе.

Диагностическая ценность нагрузочной пробы снижается на фоне приема лекарственных средств, особенно бета-адреноблокаторов, поскольку они препятствуют повышению АД и ЧСС. Если нагрузочная проба нужна для подтверждения ИБС, за 1-2 дня до пробы антиангинальные препараты отменяют, при боли больной должен принимать нитроглицерин под язык; если же надо подобрать лечение или оценить его эффект, пробу проводят без отмены препаратов.

Проф. Д.Нобель

«ЭКГ при стенокардии: в покое, нагрузочные пробы, схемы проведения» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: