Лечение аритмии, желудочковой тахикардии: лекарственное, кардиостимулятор

Желудочковая тахикардия на фоне органических заболеваний сердца с дисфункцией левого или правого желудочка - угрожающее жизни состояние, требующее экстренного лечения, часто - электрической кардиоверсии.

Антиаритмические лекарственные препараты при лечении желудочковой тахикардии

Раньше таким больным для профилактики пароксизмов назначали антиаритмическую терапию, но исследование "Сравнительная эффективность антиаритмической терапии и имплантируемых дефибрилляторов" показало, что имплантируемые дефибрилляторы дают более высокую выживаемость.

Испытания антиаритмических препаратов, в том числе CAST, показали, что антиаритмические лекарственные препараты могут повышать смертность. По результатам двух крупных испытаний, наиболее эффективный препарат амиодарон хотя и снижает частоту пароксизмов желудочковой тахикардии, но общую выживаемость после инфаркта миокарда не увеличивает.

Катетерная деструкция при лечении желудочковой тахикардии

В США большинству больных с фибрилляцией желудочков и желудочковыми тахикардиями, вызванными необратимыми факторами, имплантируют дефибрилляторы, кардиостимуляторы, а антиаритмические средства применяют как дополнительное лечение, чтобы снизить частоту пароксизмов.

Некоторые виды желудочковых тахикардии поддаются радикальному лечению. Например, если при реципрокной тахикардии контур повторного входа возбуждения включает правую и левую ножки пучка Гиса, его можно разорвать деструкцией правой ножки пучка Гиса. Однако у таких больных левый желудочек обычно расширен и миокард сильно изменен, поэтому для устранения других желудочковых тахикардии все равно нужен имплантируемый дефибриллятор, кардиостимулятор.

Радикальное лечение с помощью катетерной деструкции часто бывает успешным у небольшой группы больных с рецидивирующей мономорфной желудочковой тахикардией в отсутствие заболеваний сердца (идиопатической желудочковой тахикардией). ЭКГ при ней выглядит чаще всего как при блокаде левой ножки пучка Гиса с положительными комплексами QRS в отведениях II, III и aVF. В этом случае источник аритмии расположен в области выносящего тракта правого желудочка.

В другом, более редком, случае комплексы QRS выглядят как при блокаде правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево; источник этой аритмии находится в задней ветви левой ножки пучка Гиса, и она купируется верапамилом, длительное применение которого может заменить катетерную деструкцию.

Проф. Д.Нобель

«Лечение аритмии, желудочковой тахикардии: лекарственное, кардиостимулятор» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Желудочковая тахикардия, аритмия и внезапная смерть
• Что такое брадикардия, редкий пульс
• Вся информация по этому вопросу