Главная • Библиотека • Кардиология • Лечение приступа аритмии

Лечение приступа аритмии

Электрофизиология сердца за последние годы проделала путь от метода, имеющего главным образом научный интерес, до признанного направления в кардиологии, предлагающего эффективные методы лечения аритмий.

Методы лечения тахиаритмий включают восстановление и поддержание синусового ритма ЧСС с помощью лекарственных средств и ЭКС, имплантацию дефибриллятора и катетерную или хирургическую деструкцию субстрата аритмии.

Лечение тахиаритмий состоит из двух частей: немедленное купирование пароксизмов и длительная их профилактика.

Дефибрилляция при приступах аритмии

При нарушенной гемодинамике купировать приступ аритмии приходится с помощью электрической кардиоверсии или дефибрилляции. Для этого требуется хорошо обученный персонал, имеющий опыт работы с дефибриллятором. Электрический разряд нужно синхронизировать с комплексом QRS. Если больной находится в сознании, требуется в/в введение транквилизаторов или общих анестетиков. Дефибрилляция купирует почти все реципрокные аритмии, но для предотвращения пароксизмов часто нужно медикаментозное лечение.

Аденозин при приступах аритмии

Для диагностики во время оказания помощи и быстрого купирования пароксизмов используют эндогенный нуклеозид аденозин. Аденозин безопаснее верапамила и столь же эффективен: оба препарата купируют пароксизмы тахикардии с правильным ритмом и узкими комплексами QRS в 90% случаев. Аденозин может вызвать полную АВ-блокаду, но длится она очень недолго (Т1/2 аденозина составляет несколько секунд); эта особенность позволяет использовать аденозин в дифференциальной диагностике наджелудочковой тахикардии с широкими комплексами QRS и желудочковой тахикардии.

Верапамил при приступах аритмии

Верапамил таким больным противопоказан из-за гипотензивного действия и возможности перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков.

Лидокаин при приступах аритмии

Для купирования желудочковой тахикардии в отсутствие нарушений гемодинамики чаще всего применяют лидокаин в/в, реже - прокаинамид; возможно, впрочем, что амиодарон в/в эффективнее прокаинамида. Прокаинамид используют также для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, особенно на фоне синдрома WPW.

Ибутилид при приступах аритмии

Возможно, для купирования мерцательной аритмии и трепетания предсердий предпочтительнее препарат ибутилид; он обладает коротким T1/2, удлиняет фазу реполяризации потенциала действия, восстанавливает синусовый ритм в 30% случаев. Аритмогенное действие ибутилида в виде полиморфной желудочковой тахикардии проявляется у 2% больных.

Другие методы лечения приступа аритмии

Возможности лечения наджелудочковых тахикардии и других нарушений ритма значительно расширились с появлением радиочастотной катетерной деструкции. При желудочковых тахиаритмиях с высоким риском внезапной смерти стандартным методом стала имплантация дефибриллятора.

Проф. Д.Нобель

«Лечение приступа аритмии» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: