Главная • Библиотека • Кардиология • Мочегонные препараты (диуретики) при гипертонии

Мочегонные препараты (диуретики) при гипертонии

Артериальная гипертония - это самый частый повод для назначения медикаментозного лечения. Доступно огромное количество препаратов: мочегонные (диуретики), адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, симпатолитики, антагонисты кальция, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и прямые вазодилататоры.

Тиазидные диуретики при гипертонии

Тиазидные диуретики - это мочегонные препараты, которые усиливают выведение натрия и воды с мочой в основном за счет подавления их реабсорбции в дистальных почечных канальцах. У большинства больных тиазидные диуретики слегка снижают уровень калия плазмы, тяжелая гипокалиемия развивается редко.

Диагностическое значение вызванной диуретиками гипокалиемии до конца не ясно. У больных с ИБС и с аритмиями в анамнезе, а также у принимающих сердечные гликозиды (гипокалиемия повышает риск гликозидной интоксикации) за уровнем калия в плазме нужно тщательно следить и восполнять его в случае снижения.

При гипокалиемии дополнительно назначают препараты калия или калийсберегающие диуретики.

Диуретики длительного действия (хлорталидон, метолазон) дают более выраженную гипокалиемию. Диуретики увеличивают сывороточный уровень мочевой кислоты примерно на 1 мг%. Умеренную бессимптомную гиперурикемию лечить не нужно. Если же развиваются частые приступы подагры, а диуретики отменить нельзя, назначают гипоурикемические средства.

Петлевые диуретики

Этакриновая кислота, буметанид и фуросемид подавляют реабсорбцию натрия в петле Генле. Это препараты короткого действия, поэтому их нужно принимать 2 раза в сутки.

По сравнению с тиазидными диуретиками их мочегонное действие сильнее, а гипотензивное - такое же.

Петлевые диуретики относят к мочегонным препаратам второго ряда, так как они дороже тиазидных и могут вызывать резкое перераспределение жидкости. Обычно их используют у больных с почечной недостаточностью (уровень креатинина в плазме выше 2,5 мг%) и с сердечной недостаточностью.

Калийсберегающие диуретики

Триамтерен, амилорид и спиронолактон увеличивают выведение натрия в обмен на калий в дистальных канальцах. Эти препараты обычно применяют в комбинации с другими диуретиками (при гипокалиемии) и лишь в редких случаях для монотерапии: при непереносимости тиазидных диуретиков, компенсированном диетой нарушении толерантности к глюкозе и подагре.

Калийсберегающие диуретики не применяют при почечной недостаточности, диабетической нефропатии с гиперкалиемическим дистальноканальцевым ацидозом и вместе с ингибиторами АПФ.

Проф. Д.Нобель

«Мочегонные препараты (диуретики) при гипертонии» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: