Главная • Библиотека • Хирургия • Техника остеосинтеза диафиза бедренной кости при переломе

Техника остеосинтеза диафиза бедренной кости при переломе

В качестве доступа при локализации перелома на уровне верхней трети бедра лучше пользоваться боковым продольным разрезом кожи, книзу от большого вертела. В средней трети бедра отдается предпочтение передне-наружному доступу, так как здесь бедренная кость расположена более поверхностно, нет крупных сосудов и нервных стволов. Ориентиром этого доступа служит проекционная линия, идущая от наружного края надколенника до передне-верхней ости подвздошной кости. В нижней трети, в зависимости от характера смещения дистального отломка, используют латеральный или передне-внутренний доступ.

Положение больного на боку с согнутой в тазо-бедренном и коленном суставах здоровой ногой. После поднадкостничного выделения отломков в костномозговой канал проксимального фрагмента через дистальный конец его вводят ретроградно (снизу вверх) заранее подобранный полый гвоздь ЦИТО; вколачивают гвоздь в костномозговой канал проксимального отломка до тех пор, пока конец его не выступит над верхушкой большого вертела и не будет прощупываться под кожей; над ним делают разрез длиной 3-4 см. Далее продолжают вбивать гвоздь в проксимальный отломок до тех пор, пока он почти полностью не углубится. С помощью однозубых крючков отломки точно сопоставляют, проверяют ось конечности, после чего не очень сильными ударами молотка по специальной насадке вбивают гвоздь в костно-мозговой канал периферического фрагмента. Ретроградное введение гвоздя значительно облегчает и ускоряет операцию. При наличии костных осколков их укладывают на место и фиксируют кетгутовыми нитями. На операционном столе необходимо сделать контрольную рентгенографию в двух проекциях, чтобы удостовериться в правильности проведения гвоздя и исключить возможность проникновения его конца в коленный сустав. Накладывают кокситную гипсовую повязку с тонкой ватной прокладкой. Удаляют гвоздь из небольшого разреза в надвертельной области после полного костного сращения отломков, определяемого клинически и рентгенологически не раньше чем через 6-8 месяцев после оперативного вмешательства.

Кроме гвоздя ЦИТО, для фиксации отломков бедренной кости применяют гвоздь Дуброва, Кюнчера, пластинку Новикова, Лена, компрессионный фиксатор Панченко - Остапчука и другие.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Техника остеосинтеза диафиза бедренной кости при переломе» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: