Метод постоянного вытяжения при двойных вертикальных переломах и переломо-вывихах таза
Двойные вертикальные переломы, переломо-вывихи и вывихи костей таза сопровождаются типичным смещением всего бокового фрагмента таза в краниальном направлении. Это смещение по длине сочетается со смещением по ширине, особенно характерным при переломах заднего полукольца с вывихом в симфизе или при полном вывихе половины таза в симфизе и крестцово-подвздошном сочленении.
Больного укладывают на кровать со щитом в положении на спине. Ножной конец кровати необходимо поднять высоко (20-25 см), так как вытяжение накладывается на обе нижние конечности. За надмыщелки бедра накладывают дугу и клеевое вытяжение за голень; стопа подвешена в "стопке" (скелетную тягу накладывают на конечность, соответствующую смещенному вверх фрагменту таза). Для удержания правильного устойчивого положения позвоночника и части тазового кольца, являющейся как бы центральным фрагментом, к которому должен быть подведен отломавшийся - дистальный фрагмент, на вторую ногу накладывают посегментно клеевое вытяжение.
Через паховую область здоровой стороны подводят ватно-марлевую петлю и неподвижно увязывают ее на головной спинке кровати. Эта петля играет большую роль в общей системе вытяжения: она препятствует сползанию больного под влиянием тракции за обе нижние конечности, создает фиксированную точку таза, по отношению к которой подвижный фрагмент таза легче низводится, способствует сохранению правильного положения вышележащего отдела туловища.
Максимальные грузы на скелетной тяге при свежей травме и условии постепенного, но быстрого наращивания не превышают 9-11 кг. Грузы на клеевых тягах обеих конечностей (по 2-3 кг) остаются неизменными в течение всего периода лечения. Только после полного устранения смещения по длине применяется гамак.
Всю систему вытяжения при этих повреждениях следует сохранять до 11/2-2 месяцев. После снятия скелетной тяги ее заменяют клеевой и, не нарушая всей системы вытяжения, продолжают его еще в течение месяца. Только через 3-3,5 месяца от начала лечения больному разрешают ходить на костылях, сидеть же и ходить с полной нагрузкой разрешается через 4-5 месяцев. Ранние ходьба и сидение даже при самых лучших результатах вправления могут привести к рецидиву смещения отломков.
Лечение повреждений тазового кольца методом подвешивания таза в гамаке без применения продольных тяг показано в случаях изолированного расхождения лонных костей в симфизе по ширине при отсутствии смещения фрагментов по длине. Такой вид повреждения таза наблюдается у женщин после родов. Обязательным условием успеха лечения является возможно раннее выявление и лечение (в родильном доме) и достаточный срок его применения - 7-8 недель.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Метод постоянного вытяжения при двойных вертикальных переломах и переломо-вывихах таза» – раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |