Методы диагностики ортопедических заболеваний

Наряду с рентгенографией как основным методом рентгенологического исследования в ортопедии и травматологии применяют дополнительные методики.

1. Стереорентгенография создает отчетливое представление о пространственном положении и взаимоотношении деструктивных очагов, полостей, секвестров, отломков, суставных образований и др. Для осуществления стереорентгенографии необходимы стереоскоп и тоннельная кассета.
2. Томография позволяет производить рентгенограммы не всей толщи кости, а лишь определенного слоя, расположенного на любой глубине. Расстояние между томографическими срезами не должно быть более 0,5 см. Первую томограмму производят на уровне кортикального слоя кости, последующие снимки захватывают глубжележащие слои. Обычно производят не более 5-6 снимков в прямой проекции. При наличии симультанной кассеты все снимки производят одномоментно при включении трубки. Томография рекомендуется для определения внутрикостных очагов и нарушения целости таких отделов скелета, как позвоночник, крестец, кости тазо-бедренного сустава и др.
3. Рентгеноскопия оказывается полезной для предварительного распознавания грубых костных изменений и определения смещения крупных отломков кости. При наличии электронно-оптического преобразователя (ЭОП), усиливающего рентгенологическое изображение более чем в 1000 раз и тем снижающего лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал, роль рентгеноскопии в диагностике повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата возрастает.
4. Кинорентгенография применяется для изучения функциональной способности некоторых отделов костно-суставного аппарата, в частности позвоночника.
5. Регионарная термометрия применяется в ортопедии и травматологии для характеристики состояния кровоснабжения конечностей. В основе применения этого метода лежит тот факт, что чем лучше кровоснабжение, тем выше кожная температура. Для регионарной термометрии используют термометры разных конструкций, но наиболее широко применяемым в клинике является электрический термометр ТЭМП-60 с отдельными термисторами. Методика измерения заключается в том, что после адаптации больного к температуре комнаты, в которой его обследуют, к определенной точке кожи прикасаются датчиком и смотрят прибор, на шкале которого стрелка указывает кожную температуру. Исследования производят сравнительно, измеряя температуру в одинаковых точках поврежденной и здоровой конечности или половинах туловища.
6. Осциллография, выявляющая тонус сосудистой стенки, производится специальными приборами. Принцип осциллографических записей заключается в следующем. На исследуемую область конечности накладывают циркулярную полую манжетку, полость которой соединена с грушей и датчиком прибора. В манжетке создают определенное давление (до 100-120 мм рт. ст.) и переключают на датчик прибора. Воздух, заключенный в манжетке, передает пульсовые колебания стенки кровеносных сосудов на датчик осциллографа, который производит запись этих пульсовых колебаний на бумагу или фотопленку. Снижение пульсовых колебаний свидетельствует о снижении эластичных свойств стенки сосуда, что может быть вызвано повышением тонуса сосудов, склеротическими изменениями в них и т. д.
7. Биомеханика и особенно патологическая биомеханика в современной ортопедии и травматологии применяются для изучения биомеханических особенностей у больных с дефектами или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В настоящее время выработка плана оперативного лечения больного с остаточными явлениями полиомелита или по поводу сложной деформации ряда сегментов конечности немыслима без учета законов биомеханики. Биомеханика изучает законы положения тела человека в норме и патологии при стоянии, сидении и ходьбе (осанку, расположение центра тяжести, определение площади опоры, способы замыкания суставов и характер приспособительных процессов для удержания центра тяжести в пределах площади опоры при различной патологии костей и суставов); принципы выбора лечебных мероприятий с учетом биомеханического единства опорно-двигательного аппарата. В настоящее время почти при всех крупных учреждениях ортопедо-травматологического профиля существуют лаборатории пато- и биомеханики, оборудованные специальными аппаратами.
8. Радиоизотопная диагностика. В костях обмен веществ происходит очень энергично. Активно кости поглощают и естественный и радиоактивный фосфор, кальций, стронций, технеций, серу. После введения в организм человека радиоактивного фосфора через 3-5 суток 60% его количества концентрируется в костной ткани. Радиоактивность кости повышается в 100 раз по сравнению с окружающими тканями. Задержка этих веществ в кости увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся усиленным обменом веществ - при заживлении переломов, злокачественных опухолях (М. В. Волков). На этом факте основано появление в арсенале диагностических методов в ортопедии и травматологии радиоизотопной диагностики. Радиоактивные элементы вводят внутривенно и с помощью счетчика Гейгера-Мюллера обнаруживают их распределение в организме.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Методы диагностики ортопедических заболеваний» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация:

• Рентгенологическое исследование при ортопедических заболеваниях
• Что такое артрография, как проводится исследование суставов
• Вся информация по этому вопросу