Вывихи бедра, способы вправления, лечения вывихов бедра
Среди вывихов бедра наиболее часто встречаются задние вывихи, среди которых различают подвздошный (задне-верхний) и седалищный (задне-нижний) вывихи.
Передние вывихи бедра бывают: надлонный (переднее-верхний) и запирательный (передне-нижний).
Клиническая картина вывиха бедра. Клиническая картина очень яркая: боль в суставе, деформация, больной не может ходить. Характерно вынужденное положение ног: при задне-верхнем вывихе бедро несколько согнуто, ротировано внутрь и приведено, головка бедренной кости пальпируется под ягодичными мышцами. Большой вертел сильно выдается и стоит выше линии Розера - Нелатона.
При задне-нижнем (седалищном) вывихе бедро ротировано внутрь, еще больше согнуто и приведено. Головка бедра прощупывается у седалищной кости.
При передних вывихах бедра некоторое сгибание бедра сочетается с наружной ротацией ноги, больше выраженной при передне-нижних вывихах. При запирательном вывихе головка бедренной кости локализуется в запирательном отверстии кнутри от бедренной артерии.
Вправление вывиха бедра производят под наркозом, так как это требует полного расслабления мускулатуры.
Среди многочисленных способов вправления вывихов бедра наибольшее распространение получили способы Джанелидзе и Кохера.
Способ Джанелидзе. Способ Джанелидзе показан при свежих задних и запирательном (передне-нижнем) вывихах. Его можно выполнить и при хорошей местной анестезии. Больного укладывают животом на стол так, чтобы вывихнутая нога свободно свисала. Под влиянием собственного веса она постепенно опускается вниз. Через 15-20 минут начинают вправление. Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, немного отводит его ногу, сгибает ее в коленном суставе до угла 90° и постепенно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети ее, производя одновременно ротационные движения бедром больного. Вправление головки бедренной кости сопровождается щелкающим звуком.
Способ вправления Кохера. При вправлении способом Кохера больного укладывают на спину на матрац, расстеленный на полу, и прижимают обеими руками таз больного за гребешки подвздошных костей к матрацу.
Хирург, стоя на одном колене, придает вывихнутой ноге положение сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и ротирует ногу еще больше внутрь. Затем он проводит вытяжение по оси бедра и, как только почувствует, что бедро сдвинулось в сторону вытяжения, проводит отведение бедра, наружную ротацию и разгибание. О вправлении свидетельствуют свободные движения в тазобедренном суставе.
При передне-верхнем (запирательном) вывихе бедра вправление имеет некоторые особенности.
- Первый этап - вытяжение по оси бедра и наружная ротация, при этом головка бедра отходит кпереди от лобковой кости.
- Второй этап - приведение, сгибание и ротация ноги кнутри при сохранении вытяжения по оси бедра.
- Третий этап-разгибание и отведение бедра, не прекращая вытяжения.
После вправления вывиха ногу фиксируют на 10-12 дней гипсовой повязкой или с помощью клеевого вытяжения.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Вывихи бедра, способы вправления, лечения вывихов бедра» – раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |