Что такое внутрикостная анестезия, методика проведения

Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов и ран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различных ортопедических операциях. Для производства внутрикостной анестезии нужны: специальная игла ЦИТО для внутрикостной анестезии; тонкая игла для внутрикожных инъекций; 10-граммовый шприц "Рекорд"; эластический бинт или специальные пневматические жгуты.

Методика внутрикостной анестезии

Методика анестезии следующая. Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 минут для обескровливания. Далее на избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а не на кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Специальной иглой ЦИТО пунктируют кость в области ее эпифиза, отступя на 0,5-1,5 см от суставной щели. Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу. После удаления мандрена в кость вводят анестезирующий раствор.

Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью.

Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10-30 мл). Анестезия наступает через 2-5 минут после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута (1,5-2 часа).

Для внутрикостного обезболивания может быть применен 0,5% раствор новокаина.

При переломах костей конечностей вводить анестезирующий раствор необходимо в неповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома. При открытых переломах и ранах, сопровождающихся значительным повреждением венозных сосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть увеличено на 30-50%; к вводимому раствору добавляют антибиотики.

Недостаток метода - необходимость наложения жгута, в связи, с чем ограничивается срок оперативного вмешательства до 1,5-2 часов. Во всех случаях для предупреждения неблагоприятного воздействия анестетика на сердечно-сосудистую систему перед снятием жгута подкожно водят 1-2 мл 10% раствора кофеина.

Противопоказание к проведению внутрикостного обезболивания

Проведение внутрикостного обезболивания противопоказано при:

• повреждении проксимальных отделов конечностей (верхней трети и нижней трети бедра и плеча);
• вмешательствах, требующих времени для их выполнения свыше 1,5-2 часов;
• наличии признаков газовой инфекции;
• резко выраженных проявлениях варикозного расширения вен, тромбофлебита и облитерирующего эндартериита;
• наличии идиосинкразии к анестетику.

Общее обезболивание при операциях на тазобедренном, плечевом суставах

При операциях на тазобедренном, плечевом суставах, на костях таза, позвоночнике, грудной клетке, а также при переломах бедренной кости, несвежих переломах и застарелых вывихах, когда необходимы длительное обезболивание и полная релаксация мышц, показано общее обезболивание.

В последнее время с целью снятия болевого синдрома после операции стали применять аналгезический наркоз закисью азота, который называется лечебным наркозом (по Петровскому - Ефуни).

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Что такое внутрикостная анестезия, методика проведения» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация:

• Техника проведения перидуральной анестезии
• Вся информация по этому вопросу