Ортопедическое и хирургическое лечение ревматоидного полиартрита
Ортопедо-хирургическое лечение ревматоидного полиартрита в запущенных стадиях, когда уже существуют многочисленные и значительные деформации, состоит из ряда мероприятий по исправлению порочных положений и анкилозов. В менее запущенных фазах принимается ряд предупреждающих мер с целью избежания одеревенелостей, нефункциональных положений, восстановления мышечных синергии, соответствующих уровню данных суставов, одним словом с целью предотвращения тяжелой инвалидности.
Ортопедические средства при лечении ревматоидного полиартрита
Ортопедические средства, используемые с этой целью включают: гипсовые повязки, шины - для иммобилизации сустава и т.д. Гипсовые повязки или шины из синтетических материалов накладываются с целью осуществления неподвижности сустава и применяются на короткое время, в особенности на уровне рук. Они носятся ночью и днем, интермиттентно и снимаются лишь для выполнения определенных движений.
Исправление порочных положений осуществляется путем повторной иммобилизации в гипсовом аппарате в положении наиболее близком к физиологическому.
Когда отропедические средства оказываются неэффективными, назначается хирургическое лечение. В прошлом оно ограничивалось вмешательством в случае значительных суставных разрушений, в особенности при поздних стадиях ревматоидного полиартрита. В настоящее время, современная хирургия распространяется почти на все эволютивные стадии ревматоидного полиартрита. Что касается решения насчет оптимального момента для хирургического вмешательства, оно принимается клиницистом ревматологом совместно с хирургом или ортопедом.
Большинство авторов считает самым подходящим моментом для вмешательства тот, когда ревматоидный полиартрит менее выражен или уже стабилизирован и когда он имеет преобладающе эволютивный характер или же когда заинтересованный сустав не реагирует на медицинское лечение. Особое внимание следует уделять типу хирургического вмешательства, который часто связан с общим состоянием больного, с предоперационной подготовкой, за которой должен следовать неослабный послеоперационный уход, причем надо по возможности точно оценивать общий операционный риск при использовании синовэктомии.
Применение синовэктомии при лечении ревматоидного полиартрита
Синовэктомия состоит в удалении патологической ревматоидной ткани, заменяя медицинскую синовэктомию или синовиортез. Она оказывает благоприятный эффект на боль, смягчает одеревенелость, в особенности при олигоартикулярных формах средней эволюции.
Некоторые авторы считают, что получение хороших и отличных результатов обусловлено применением синовэктомии на ранних стадиях ревматоидного полиартрита и что она менее эффективна в запущенных стадиях, когда уже произошло разрушение хрящей.
В виду того, что лечение иммуноподавляющими препаратами может привести к сравнительно серьезным вторичным эффектам, синовэктомия представляет собой более простое и радикальное воздействие на поражения, участвующие в процессе саморазвития ревматоидного явления.
Своевременная синовэктомия показана главным образом при упорных синовитах, длящихся более 6 месяцев, не проявляя тенденции к ремиссии под влиянием общего и местного лекарственного лечения.
Желательно, чтобы синовэктомия производилась вообще субтотально, после чего должна следовать послеоперационная мобилизация сустава. Это ведет к благоприятным результатам в отношении сохранения суставной функции, однако не оказывает никакого влияния на общее течение болезни.
Ортопедо-хирургические средства лечения ревматоидного полиартрита
Ортопедо-хирургические средства с целью исправления деформаций и анкилозов включают суставные мобилизации под наркозом, с конститутивными тракциями, капсулотомиями, удлинением сухожилий и транспозициями, резекцию кубитального стилоида, плюсневых головок, остеотомии, артродезы, артропластику.
Для того чтобы вышеуказанное лечение приносило наибольшую пользу и эффект надо обязательно придерживаться следующих принципов:
- в предоперационную подготовку надо включать ряд упражнений для мускулатуры, находящейся поблизости оперируемого сустава; одновременно надо приучать больного к пользованию палкой или костылями;
- работа по функциональному перевоспитанию после операции должна начинаться с изометрических упражнений, за которыми следуют активные кинетические упражнения в бассейне, с учетом регрессивного характера ассистированных активных движений или противодействия;
- предоперационно надо давать увеличенные дозы кортизона;
- ортопедо-хирургическое лечение преследует строго определенную цель, а именно дать возможность больному питаться, одеваться самостоятельно (на уровне верхней конечности), а на уровне нижней конечности - главной целью является осуществление ходьбы и вертикального положения.
Профессор Шт. Шуцяну
«Ортопедическое и хирургическое лечение ревматоидного полиартрита» – статья из раздела Ревматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |