Главная • Библиотека • Ревматология • Эволюция, развитие, прогноз ревматоидного полиартрита, трудоспособность

Эволюция, развитие, прогноз ревматоидного полиартрита, трудоспособность

Для эволюции ревматоидного полиартрита характерно, что она растягивается на большой промежуток времени, в течении которого она может останавливаться очень редко сама по себе, но главным образом посредством лечения. Остановка эволюции ревматоидного полиартрита возможно в любой стадии под влиянием полноценного лечения, назначенного с первого же года болезни, которое способно привести к ее стабилизации. Несмотря на это, нельзя говорить об излечении этого заболевания, потому что известны случаи, когда возврат болезни произошел спустя 10-12 лет после ремиссии общих и суставных явлений. В эволюции ревматоидного полиартрита различаются два более важных аспекта. Для первого аспекта характерно то, что боли ослабевают или исчезают, общее состояние улучшается и, вопреки серьезным калечностям, больной может вести почти нормальное существование, достигая преклонного возраста, и в этих условиях можно считать что больной "социально излечен".

Второй аспект относится к непрерывности течения болезни (такое положение насчитывает 10% случаев), даже в условиях соответствующего и последовательного лечения. Отсутствие лечения или же неполное, прерванное лечение открывает путь для разрушительных и инвалидизирующих модификаций.

В конце концов, у этих больных наступает кахексия и смерть вследствие интеркуррентных инфекций или осложнений, чаще всего гриппа и бронхопневмонии, реже туберкулеза.

Несмотря на то, что ревматоидный пахименингит осложнение ревматоидного полиартрита, происходящее в порядке исключения, тем не менее Joseph A. Markenson и сотр. приводят случай женщины в возрасте 70 лет, представляющей детерминации на уровне твердой оболочки мозга и мягкой паутинной оболочки поясничного сегмента, указывающие на то, что к патогенезу болезни присоединился иммунологический механизм.

Жизненный прогноз, независимо от клинической формы ревматоидного полиартрита, не ставит в опасность жизнь больных, за исключением форм, осложняющихся амилоидозом, кардиоваскулярными болезнями и т. д., при которых прогноз может быть действительно сдержанным.

Тяжелый прогноз можно рассматривать с точки зрения анатомической и функциональной целости.

Что касается функционального прогноза, он может относиться к остонавлению эволюции болезни, а больной способен продолжать свою обычную деятельность без видимых трудностей.

С целью иллюстрирования различных степеней функционального прогноза, а также и трудоспособности больного, мы приводим функциональную оценку по Fletcher (модифицировано).

Можно удивляться мастерству, с которым некоторые больные выполняют - даже в запущенной стадии ревматоидного полиартрита - тонкие вышивки, некоторые работы по хозяйству, художественные картины, чертежи и даже чистописание.

Функциональная оценка (метод Flechter)

В постели:

Поворачивается на правый или левый бок
Садится хорошо, ровно
Поправляет покрывала
Трогает предметы, находящиеся около кровати

Туалет:

Может причесываться
Может чистить зубы
Может бриться или гримироваться
Может мыть руки
Может мыть тело и шею
Может мыть ноги

Питание:

Может резать мясо
Может мазать хлеб маслом
Может, есть вилкой
Может пить из чашки (с ручкой)
Может пить из стакана
Может класть сахар в напиток и размешивать его

Общие действия:

Может писать
Может складывать письмо в конверт
Может открывать конверт и извлекать письмо
Может закрывать и открывать английскую булавку
Может переворачивать страницы книги
Может читать газету и складывать ее
Может заводить часы
Может зажигать спичку
Может закупоривать и откупоривать бутылку
Может открывать и закрывать крышку путем вращения

При вставании с постели:

Может вставать с постели и стоять
Может садиться на постель
Может самостоятельно садиться на стул
Может подниматься со стула
Может самостоятельно ходить в уборную

Одевание:

Может одеваться (кроме чулок и обуви)
Может надевать чулки и носки
Может снимать чулки или носки
Может надевать туфли
Может застегивать туфли
Может снимать туфли
Может расстегивать туфли
Может надевать пояс
Может раздеваться

Наблюдаются иногда и такие случаи, в которых, вопреки лечению, болезнь эволюирует к той же тяжелой калечности больного. Неблагоприятный прогноз встречается и при детском полиартрите, когда помимо деформаций и анкилозов происходят задержки или даже остановки роста костей. Сдержанный прогноз имеют также и псориатические полиартриты, равно как и те формы ревматоидного полиартрита, при которых РОЭ постоянно повышена; среди факторов, ухудшающих прогноз, следует также упомянуть существование значительных мышечных атрофии с анкилозом в полусгибании коленных суставов, наличие аденопатий, равно как и подкожных узелков и потерю веса.

Положительное влияние на прогноз ревматоидного полиартрита, факторы

Среди факторов, оказывающих благоприятное влияние на прогноз ревматоидного полиартрита, мы упоминаем:

беременность и существиваное желтухи по поводу гепатита или ретенции (механизмы остаються неизвестными);
назначение своевременной терапии;
выбор лекарств в зависимости от стадии болезни и от клинических и биологических особенностей данного больного;
продолжительность лечения, которое должно длиться несколько лет;
периодический клинический контроль и диспансеризация.

Профессор Шт. Шуцяну

«Эволюция, развитие, прогноз ревматоидного полиартрита, трудоспособность» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: