Главная • Библиотека • Ревматология • Начальные атипические формы ревматоидного полиартрита

Начальные атипические формы ревматоидного полиартрита

Атипическое начало при ревматоидном полиартрите принимает самые многообразные формы, так что с этой точки зрения болезнь резко отличается от других заболеваний в патологии. Обычно она выступает в виде моно- и олигоартрита, но не исключены случаи, когда начало носит острый или подострый полиартикулярный характер. Частота атипических форм насчитывает 37 % случаев у мужчин и 28,8 % - у женщин. Одним из первых и чаще встречающихся начальных проявлении ревматоидного полиартрита - симметрические полиартральгии.

Моноартрит

Моноартрит часто встречаемое проявление в начальной стадии развития ревматоидного полиартрита и ряд статистик оценивали его различно. Так, например, Stoeber обнаруживает его в 16 % случаев; Stoia и Drugan - лишь в 9 % из общего числа 211 исследованных случаев, в то время как Dimitriu и сотр. находят его в несколько больших размерах, отмечая частоту в 36 % на 400 исследованных случаев. Ряд авторов заметили, что ревматоидным процессом чаще охватываются больше суставы, а именью колени, в первую очередь, за которыми следуют кулаки, голенно-стопные суставы и т.д. Из вышесказанного вытекает, что для диагностирования ревматоидного полиартрита уже не считается обязательным охват воспалительным процессом лишь малых суставов. Наглядным примером часто встречаемой моноартикулярной детерминации мужчин; затем следуют кулаки, голеностопные суставы и пр.

Олигоартрит

В виду того, что олигоартикулярные явления встречаются чрезвычайно редко, мы не будем останавливаться на них слишком подробно. Тем не менее, эти формы характеризуются острыми и подострыми артритами, продолжающимися короткое время, имеющими рецидивирующий характер и охватывающими кулаки и пястно-фалангеальные суставы.

Резкое начало полиартикулярного типа

Помимо незаметного начала, ревматоидный полиартрит может наступать в виде острого заболевания, воспроизводя почти все характерные черты ОСР. Эта начальная полиартикулярная форма эволюирует с высокой температурой - 39°, - сильными мигрирующими артральгиями, абсолютной функциональной немощью, явлениями, создающими большие трудности для дифференциации от ревматического заболевания. Значительная частота такого начала наблюдалась у военных во время второй мировой войны. Конечно, в этом случае высокая заболеваемость была обусловлена и воздействием факторов эмоционального порядка, сыростью, холодом, холодными ветрами и т.д.

Характерная особенность острой формы ревматоидного полиартрита состоит в том, что она появляется до 40-летнего возраста.

Несмотря на существующие трудности в связи с распознанием ревматоидного полиартрита с атипическим началом и его дифференциацией от ОСР, все же существует ряд симптомов и клинических особенностей, помогающих нам делать необходимое различие. В этом смысле хочется отметить, в первую очередь, тенденцию к локализации болей, а также и суставных припухлостей главным образом на уровне рук, спустя сравнительно короткий срок; также, в пользу возможности ревматоидного полиартрита говорит и стойкость вышеупомянутых явлений, наряду с устойчивым характером проявлений, лучшим общим состоянием, чем при ОСР, отсутствием сердечных детерминаций и немедленной реакции на салициловую терапию, благоприятным течением, несмотря на острое начало.

Другие начальные атипические формы ревматоидного полиартрита

Талалгическая форма, с неподдающимся подпяточным бурситом, при которой происходит одновременно и утолщение бурсы и ее последующая закупорка. Симптоматология болезни подводит со временем к ревматоидному полиартриту или воспалительному олигоартриту. Эта форма характеризуется существованием инфекционных очагов в прошлом больных, а также и выраженным преобладанием у мужчин. Когда ко всему этому ассоциируются и общие симптомы, предположение об атипическом ревматоидном полиартрите становится еще более убедительным.
Атипическая форма Chauffard-Ramond является частой начальной формой главным образом у мужчин, и в особенности у молодых, когда к малохарактерной симптоматологии добавляются и лимфаденопатии. Симптоматология, приближающаяся к классическому ревматоидному полиартриту, вырисовывается с больший опозданием.
Фиброзитная форма встречается в особенности у женщин, приближающихся к менопаузе, и характеризуется существованием мигрирующего миальгического синдрома, несистематизированных артральгии.
Форма с шеечными болями характеризуется сильными цервик-альгиями в особенности ночью, принимая часто аспект тортиколиса. Она затрагивает обычно молодых мужчин, подростков, а иногда даже и детей.
Атипические формы у детей. Резкое начало наблюдается обычно у маленьких детей, и переходит затем к синдрому Still. Подострое начало характерно для ювенильного полиартрита.

Профессор Шт. Шуцяну

«Начальные атипические формы ревматоидного полиартрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: