Дифференциальная диагностика охронозной артропатии

При дифференциальной диагностике чаще всего охронозную артропатию можно ошибочно принимать за окостеневающий пелъвиспондилит. Вертебральные алгии, ригидность позвоночника, радикулярные (седалищные) алгии, прогрессивная одеревенелость, уплощение изгибов хребта, появившаяся у молодого, могут вводить в заблуждение. Тем не менее, при охроноз отсутствует воспалительный биологический синдром, существующий обыкновенно при окостеневающем пельвиспондилите. При охронозе крестцово-подвздошные суставы затронуты асимметрично, причем крестцово-подвздошный синостоз бывает, как правило, неполным. Отсутствие настоящих синдесмофитов отличает охронозный позвоночник от начального пельвиспондилита. Хотя в застарелых фазах пельвиспондилита появляются многоэтажные кальцификации вертебральных покровых хрящей, сам диск не затронут. Поражения лонного сочленения (неровное уплотнение ветвей) появляются позже при пельвиспондилите и ассоциируются вообще рентгенологическими типичными и застарелыми признаками болезни (бамбукообразный позвоночник, синостоз позвоночника), в отличие от модификаций, наблюдаемых при охронозном тазе, где модификации лонного сочленения появляются рано и ассоциируются с менее запущенными вертебральными модификациями.

Охронозный позвоночник может смешиваться с трофостатическим синдромом с дискальными кальцификациями. В отличие от охроноза (глобальные кальцификации дисков) при трофостатическом синдроме кальцификации происходят участками, вертебральные тела деформированы в виде двояковогнутой линзы. Кожной пигментации не существует, в моче не имеется признаков алкаптонурии.

Охроноз с массивным остеофитозом может смешиваться с анкилозирующим вертебралъным гиперостозом, но при последнем не наблюдается типичных (глобальных) кальцификации дисков, характерных для алкаптонурического ревматизма, а также и 2 признаков диагностической триады (алкаптонурия и охронозная пигментация).

Рентгенологический аспект различных артикулярных и периартикулярных локализаций охроноза может смешиваться иногда с идиопатическим диффузным артикулярным хондрокалъцинозом. При хондрокальцинозе часто наблюдаются кальцификации в волокнисто-хрящевых структурах, в межпозвоночных дисках (но они частичны), в лонном сочленении, в менисках, на уровне суставных поверхностей (плечевая головка, гленоидная и котилоидная полость), в волокнистосухожильных образованиях. Отсутствие алкаптонурии и кожных пигментации уточняет диагноз идиопатического диффузного артикулярного хондрокальциноза.

Пигментация покровов и рентгенологический аспект артикулярных и периартикулярных детерминаций при гемохроматозе (локализированном в коленном суставе, лонном сочленении, гумеро-перикапсулярных сухожилиях) могут приниматься за охронозный ревматизм. Однако артропатический синдром гемохроматоза имеет воспалительный аспект, детерминированный импрегнацией тканей гемосидерином. Повышенное содержание железа в сыворотке, дозировка свободного сидерофилина, тест с Десфералом, а также и гепато-панкреатическая затронутость (цироз и островковый диабет) при гемохроматозе уточняют диагноз.

Охроноз детерминирует на уровне коленного сустава модификации остеохондроматозного типа, что представляет такую клиническую ситуацию, которую надо отличать от деформирующего артроза с остеохондроматозом или от болезни остеохондроматоза как таковой.

Поражения субхондральной пластины, наблюдаемые при охронозе были описаны и при гемохроматозе, а также и при болезни Wilson. Дозировка купремии, церулоплазмина, полное неврологическое исследование и гистологическое исследование печени уточняют рамки болезни Wilson.

Наследственный охроноз надо отличать от приобретенного ятрогенного охроноза, вызванного приемом различных медикаментов или химических веществ (фенол, пары хинона, мепакрин). Этот приобретенный охроноз не поражает локомоторный аппарат и обычно исчезает вследствие упразднения вызвавшего его вещества.

Анатомическое исследование показывает частые хрящевые поражения без клинических проявлений. Импрегнация хрящей гомогентизиновой кислотой детерминирует ярко черный цвет хрящей, потерю эластичности и повышенную ломкость. Импрегнированный таким образом суставной хрящ трескается, шелушится, изъязвляется и крошится, образуя в конечном счете вторичный остеохондроматоз. Однако в отличие от обыкновенного артроза не наблюдается хондроцитарная пролиферация.

Профессор Шт. Шуцяну

«Дифференциальная диагностика охронозной артропатии» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Диагноз охронозной артропатии
• Прогноз и лечение охроназного ревматизма
• Вся информация по этому вопросу