Главная • Библиотека • Ревматология • Диагноз гонартроза, дифференциальная диагностика

Диагноз гонартроза, дифференциальная диагностика

Положительный диагноз базируется на некоторых данных анамнеза (боли в колене, механического типа, в особенности при подымании и спуске по лестнице), объективного обследования (существование крепитаций при мобилизации колена и "признак рубанка") и рентгенографического исследования (остеофитоз углов надколенной чашки или берцовых остей).

Дифференциальный диагноз следует производить по отношению к ряду заболеваний колена или других суставов нижних конечностей.

Коксартроз может проявляться часто лишь ирадиирующей болью на уровне колена, однако внимательное клиническое обследование и рентгенологическое исследование выявляют наличие поражения бедра и нормальный аспект колена.

Артрит колена может приниматься вначале за гонартроз, поскольку хорошо известно, что самое частое заболевание колена - это заболевание артрозного типа (9/10 случаев) и что гонартроз эволюирует часто с гиперсекрецией синовиальной жидкости; у больных артритом "признак рубанка " отрицательный, рентгенологическое исследование не показывает остеофитоз, а синовиальная жидкость имеет воспалительный характер.

К числу артритов надо относить (или исключать) туберкулез колена (необходима биопсия синовиальной мембраны), ревматоидный моноартрит (атипичный дебют ревматоидного полиартрита, встречающийся особенно у мужчин), периферический дебют анкилопоэтического спондилита или инфекционный артрит (стафилококковый), или метаболический артрит (подагра).

Эссенциальный гидартроз встречается у более молодых лиц, а рентгенологическое исследование не показывает костно-хрящевых модификаций.

Поражения менисков причиняют страдания, ведущие довольно часто к ошибочному диагнозу гонартроза, в особенности, если явления блокажа (показательные для диагноза) отсутствуют; при объективном исследовании констатируется отсутствие "признака рубанка" и определенная болезненная точка на известной зоне внутреннего или - реже - внешнего мениска.

Менисковая боль обостряется путем специальных приемов, в том числе: принудительный valgus, принудительный varus, движение ящика и винтообразное движение надавливания лодыжки на колено согнутое на 90° (больной должен находиться в вентральном декубитусе). Артропневмография с двойным контрастом может выявить менисковое поражение.

Передне берцовый апофизит, рассекающий остеохондрит колена (болезнь Konig), как и остеохондроматоз, более редко встречающиеся заболевания, которые следует иметь в виду при дифференциальной диагностике гонартроза.

Профессор Шт. Шуцяну

«Диагноз гонартроза, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Артрозы

Дополнительная информация: