Главная • Библиотека • Ревматология • Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра

Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра

Хирургическое лечение бывает ранним или поздним.

Раннее хирургическое лечение коксартроза

Раннее хирургическое лечение относится к вторичными коксартрозам и преследует цель корригирования, по мере возможности, врожденных пороков. Такие вмешательства следует производить как можно раньше, в момент установления архитектурного порока, но не раньше того, как у больного появляются функциональные нарушения: боли, функциональная немощь и т.д.

При тазобедренной сублюксации или врожденной дисплазии, где обычно существует котилоидная недостаточность и известная степень coxa valga, показаны два типа хирургического вмешательства, которые осуществляются иногда совместно, а именно:

остеопластический трансплантат состоит в увеличении поверхности котилоидного покрытия с помощью трансплантатов, изъятых на уровне подвздошного гребня: это вмешательство показано в случаях чистой или преобладающей котилоидной недостаночности;
варизационная остеотомия Pauwels стремится уменьшить шейно-диафизарный угол шейки бедренной кости, с тем чтобы облегчить проникновение головки под котилоидное покрытие, увеличивая таким образом несущую поверхность; такой тип вмешательства показан больным с coxa valga или больным с дисплазиями и сублюксацией, представляющим в виде преобладающей аномалии ту или иную степень coxa valga;
другие типы корригирующих вмешательств (валгизирующая остеотомия, деротационная остеотомия, операции по восстановлению равновесия таза и т.д.) показаны гораздо реже.

Позднее хирургическое лечение коксартроза

Позднее хирургическое лечение, или палеативное хирургическое лечение, относится к развитым, первичным или вторичным коксартрозам, преследуя либо анталгическую цель, либо цель улучшения подвижности, когда уже существует значительная инвалидность.

Среди вмешательств, предпринимаемых с анталгической целью мы упоминаем:

артродез, цель которого анкилозировать бедро в хорошем положении, обеспечивая ему стабильность и безболезненность; артродез, выполняемый обычно с помощью больших штифтов, показан при чисто односторонних, болезненных коксартрозах, у сравнительно молодых лиц, которым приходится выполнять физическую работу и которые нуждаются поэтому в крепком бедре; перед тем как рекомендовать артродез надо увериться в целостность не только контролатерального тазобедренного сустава, но и колена по ту же сторону и поясничного хребта, так как все эти подвергаются после артродеза значительному функциональному переутомлению;
остеотомия Mac Moray состоит в косом сечении бедренной кости между большим и малым вертелом, с внутренним перемещением диафиза; это вмешательство осуществляет таким образом релаксацию аддукторов и псоаса. Его благоприятный эффект объясняется - гипотетически - сосудистыми модификациями вследствие остеотомии;
операция Voss, реализующая суставную декомпрессию путем мышечных сечений, используется в наши дни очень редко.

В качестве мобилизирующих вмешательств мы упоминаем различные типы артропластики:

артропластика с чашкой из Виталия (метод изобретен Smith Pettersen), в которой чашка надевается на поврежденную головку бедренной кости;
шеино-головной протез Виталия, созданный Мооге и который заменяет головку бедренной кости и большую часть шейки, рекомендуется больным старше 65 лет, у которые котилоидная полость сохранилсь сравнительно хорошо; недостаток этого типа вмешательства состоит в изнашивании котилоидной полости протетическим материалом;
тотальный протез бедра (метод Charnley или Мае Кее) реализует замену, как головки бедренной кости, так и котилоидной полости прочными материалами, прикрепляемыми к кости чрезвычайно крепким цементом. Этот сравнительно новый тип вмешательства вызвал большой энтузиазм; но поскольку мы не располагаем достаточно длинным промежутком времени для оценки результатов, мы считаем, что тотальный протез можно назначать лишь больным старше 60 лет, с тяжелой инвалидностью, и тем, у которых общее состояние не разрешает вмешательство, требующее длительной иммобилизации (в случае тотального протеза бедра, мобилизация сустава разрешается через 1-2 дня, а опора, через 6-7 дней).

Профессор Шт. Шуцяну

«Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра» – статья из раздела Артрозы

Дополнительная информация: