Главная • Библиотека • Ревматология • Глюкокортикоиды для лечения системной красной волчанки

Глюкокортикоиды для лечения системной красной волчанки

Основа лечения сыпи при системной красной волчанке - глюкокортикоиды для наружного применения. В зависимости от локализации, тяжести высыпаний и степени уплотнения кожи назначают препараты той или иной силы действия.

При дискоидной красной волчанке могут потребоваться инъекции бетаметазона (6 мг/мл) или триамцинолона (5 мг/мл) в очаг поражения. При ограниченном поражении кожи и в отсутствие других проявлений СКВ вместо глюкокортикоидов можно использовать противомалярийные средства.

Глюкокортикоиды для системного применения используют в основном при тяжелых проявлениях СКВ. В более легких случаях их назначают лишь тогда, когда другие препараты неэффективны или плохо переносятся.

Глюкокортикоиды назначают в минимальной эффективной дозе. По достижении эффекта дозу постепенно снижают (вплоть до полной отмены, если это возможно). Рекомендуется снижать дозу препарата на 25 % каждые 3 или 4 нед. Если симптомы возобновляются, нужно вернуться к последней дозе, которая еще была эффективна, и не снижать ее, пока симптомы не исчезнут.

Одновременное назначение НПВС, гидроксихлорохина, глюкокортикоидов для наружного применения или метотрексата иногда позволяет использовать более низкие дозы глюкокортикоидов для системного применения.

При тромбозах, гломерулосклерозе, мембранозной нефропатии и в некоторых случаях при тромбоцитопении и гемолитической анемии глюкокортикоиды неэффективны.

Пульс-терапия глюкокортикоидами

В редких случаях - при молниеносном течении СКВ или угрожающих жизни осложнениях - проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. Она неплохо зарекомендовала себя при гломерулонефрите, церебрите, пневмоните, васкулите и тромбоцитопении. Обычно назначают метилпреднизолон, 0,5-1 г/сут в/в в течение 3-6 сут., затем переходят на прием преднизона, 60 мг/сут внутрь.

Решение о пульс-терапии следует принимать совместно с ревматологом, нефрологом или другим специалистом.

Побочные эффекты глюкокортикоидов при лечении СКВ

Хотя в некоторых ситуациях глюкокортикоиды позволяют спасти больному жизнь, их применение, особенно в высоких дозах, чревато множеством побочных эффектов. Самые частые из них - артериальная гипертония, прибавка веса, нарушение толерантности к глюкозе и стероидные угри.

Одно из тяжелых осложнений длительного лечения глюкокортикоидами - остеопороз. Недостаточная инсоляция и преждевременная менопауза, наступающая из-за применения цитостатиков, еще больше повышают риск остеопороза у больных СКВ, принимающих глюкокортикоиды. Для профилактики этого осложнения назначают внутрь препараты кальция (1,5 г/сут. в пересчете на кальций) и холекальциферол или эргокальциферол в дозе 800 МЕ/сут.

Три тяжелых осложнения глюкокортикоидной терапии - инфекции, атеросклероз и асептические некрозы костей - при СКВ встречаются особенно часто. У больных, принимающих преднизон (особенно в высокой дозе), повышен риск любых инфекций. Они служат непосредственной или косвенной причиной 30-50% смертельных исходов при СКВ. Какой бы ни была инфекция - бактериальной (чаще всего), грибковой или иной, - важно как можно раньше выявить возбудителя.

Атеросклероз встречается при СКВ даже у молодых женщин. Он поражает как коронарные, так и периферические артерии и, по-видимому, обусловлен длительным приемом глюкокортикоидов. Чаще всего атеросклероз развивается у мужчин. Факторами риска служат артериальная гипертония, поражение почек, сахарный диабет, гиперлипопротеидемия и наличие волчаночного антикоагулянта. Выявление и устранение этих факторов позволяет предотвратить развитие атеросклероза.

Асептическому некрозу при СКВ чаще всего подвергается головка бедренной кости, хотя у многих больных возникают множественные очаги некроза - в головке плечевой кости, мыщелках бедренной кости, в таранной кости. В отличие от артрита, при асептическом некрозе костей боль усиливается во время нагрузки и ослабевает в покое; кроме того, нет выраженной скованности в суставах.

Проф. Д.Нобель

«Глюкокортикоиды для лечения системной красной волчанки» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация: