Главная • Библиотека • Ревматология • Дифференциальная диагностика системной красной волчанки

Дифференциальная диагностика системной красной волчанки

Из-за многообразия клинических проявлений СКВ называют великой притворщицей. При наличии эритемы-бабочки, признаков поражения по крайней мере одной системы органов и положительных результатов серологического исследования поставить диагноз несложно. Однако зачастую в клинической картине преобладают общие симптомы (субфебрильная температура, утомляемость, артралгия), не позволяющие сразу заподозрить СКВ. В связи с этим СКВ следует исключать у всех молодых женщин с признаками системного заболевания или инфекции, не подтвержденной результатами посева и не поддающейся антимикробной терапии.

Если СКВ проявляется поражением одного органа или системы органов, то врач, скорее всего, о ней даже не подумает. Так, плеврит или перикардит чаще наводят на мысль о вирусной инфекции, и лишь выявление антинуклеарных антител позволяет заподозрить СКВ. Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать анализ плевральной жидкости - при СКВ она представляет собой экссудат, содержащий преимущественно лимфоциты.

Если единственным проявлением СКВ служит гемолитическая анемия или тромбоцитопения, установить их причину можно только по результатам исследования на антинуклеарные антитела. В противном случае может быть поставлен ошибочный диагноз идиопатической аутоиммунной гемолитической анемии или тромбоцитопенической пурпуры.

Особенно сложна дифференциальная диагностика при поражении ЦНС, которое часто бывает единственным проявлением СКВ. Так, причина инсультов и эпилептических припадков нередко остается невыясненной, а неврит зрительного нерва и поперечный миелит расцениваются как признак рассеянного склероза.

Поражение суставов в отсутствие других симптомов СКВ легко спутать с ревматоидным артритом, поскольку оба заболевания протекают со сходным суставным синдромом и, кроме того, у трети больных ревматоидным артритом присутствуют антинуклеарные антитела. В таких случаях СКВ может остаться нераспознанной до тех пор, пока не появятся симптомы поражения других органов.

Дифференциальный диагноз при СКВ

СКВ:

Поражение кожи. Распространенные высыпания, фотосенсибилизация.
Поражение других органов. Полиорганное поражение, включая почки, ЦНС, суставы, серозные оболочки.
Лабораторные данные. Антинуклеарные антитела (99%), антитела к двухцепочечной ДНК (40-60%), сниженный уровень компонента комплемента СЗ (50-70%).

Подострая кожная красная волчанка:

Поражение кожи. Распространенные высыпания, фотосенсибилизация.
Поражение других органов. Выражено гораздо меньше, чем при СКВ.
Лабораторные данные. Антинуклеарные антитела (60%), антитела к двухцепочечной ДНК (30%), к антигену Ro/SS-A (30%).

Дискоидная красная волчанка:

Поражение кожи. Очаговые или распространенные высыпания, фотосенсибилизация.
Поражение других органов. Отсутствует.
Лабораторные данные. Антинуклеарные антитела (5%).

Лекарственный волчаночный синдром:

Поражение кожи. Возможны распространенные высыпания, фотосенсибилизация.
Поражение других органов. Возможно полиорганное поражение.
Лабораторные данные. Антинуклеарные антитела (100%), антитела к гистонам (80-100%).

Дерматомиозит:

Поражение кожи. Распространенные высыпания.
Поражение других органов. Полиорганное поражение.
Лабораторные данные. Антинуклеарные антитела (50-70%), повышение активности мышечных ферментов (КФК, фруктозодифосфатальдолазы, АсАТ), гистологические изменения мышц.

Проф. Д.Нобель

«Дифференциальная диагностика системной красной волчанки» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация: