Проявления системной красной волчанки

Проявления системной красной волчанки удивительно разнообразны. Почти у всех больных рано или поздно появляются признаки поражения опорно-двигательного аппарата: миалгия, артралгия или артрит. Выраженная утренняя скованность и другие жалобы, характерные для артрита, часто не соответствуют довольно скромным данным физикального исследования. Артрит обычно бывает симметричным и может поражать кисти, запястья, стопы, а также голеностопные, коленные и локтевые суставы. Больные рассказывают, что периодически у них на несколько часов отекают суставы. Для других форм артрита подобное явление не характерно.

Кожа и слизистые поражаются почти так же часто, как суставы. Примерно у половины больных появляется характерная сыпь на щеках и переносице. У трети больных наблюдается фотосенсибилизация: под действием солнечного света сыпь становится более выраженной. Иногда отмечается не-рубцовая алопеция и ломкость волос, особенно по линии их роста. Однако не стоит торопиться расценивать эти проявления как признак СКВ, если женщина красит волосы, делает химическую завивку или носит тугие прически.

Примерно у 40% больных на слизистой рта и носа появляются язвы, часто безболезненные.

Около трети больных страдают синдромом Рейно. Под действием холода пальцы у них бледнеют, затем синеют, а при согревании могут отмечаться покраснение и боль. Однако синдром Рейно встречается не только при системной красной волчанке, но и при других ревматических болезнях, например при системной склеродермии и полимиозите.

Серозиты, развивающиеся примерно у половины больных, могут протекать бессимптомно, проявляясь лишь плевральным выпотом и шаровидной тенью сердца на рентгенограммах грудной клетки. Однако обычно они сопровождаются режущей или колющей болью в одной или обеих половинах грудной клетки. Если боль иррадиирует в левое надплечье и уменьшается при наклоне вперед, следует заподозрить перикардит. Для плеврита более характерно усиление боли при глубоком вдохе. Легкие поражаются гораздо реже, чем плевра. Пневмонит обычно проявляется внезапной одышкой и иногда кровохарканьем. Появление продуктивного кашля свидетельствует о присоединении инфекции.

Поражение ЦНС может проявляться органическими или функциональными нарушениями, например легкой депрессией, незначительными когнитивными нарушениями, психогенной головной болью или классической мигренью. У некоторых больных выявляют преходящие очаговые неврологические симптомы. Если они развиваются в отсутствие органических нарушений, их расценивают как эквиваленты мигрени. Наиболее подвержены мигрени больные с синдромом Рейно.

Тяжелые психические и неврологические нарушения, в том числе МДП, эпилептические припадки и инсульт, встречаются относительно редко. Риск инсульта высок при наличии антифосфолипидных антител.

При физикальном исследовании следует обращать внимание не только на прямые, но и на косвенные признаки поражения тех или иных органов, поскольку оно может развиваться незаметно или сопровождаться лишь неспецифическими симптомами. Примерно у 25% больных СКВ, обычно во время обострения, обнаруживают увеличение лимфоузлов. Сочетание этого признака с другими неспецифическими проявлениями заставляет предполагать, что их причиной служит именно СКВ, а не другое заболевание. При каждом посещении врача необходимо измерять АД, поскольку артериальная гипертония может быть первым симптомом гломерулонефрита. Прогноз гломерулонефрита ухудшается при стойком повышении АД; таких больных необходимо интенсивно лечить. Следует также обращать внимание на отеки, поскольку они могут быть начальным проявлением нефротического синдрома.

Проф. Д.Нобель

«Проявления системной красной волчанки» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация:

• Диагностические критерии системной красной волчанки
• Осложнения системной красной волчанки
• Вся информация по этому вопросу