Главная • Библиотека • Ревматология • Азатиоприн для лечения ревматоидного артрита

Азатиоприн для лечения ревматоидного артрита

Азатиоприн - это первый иммунодепрессант, разрешенный FDA для лечения ревматоидного артрита. Несмотря на эффективность препарата, врачи общей практики, опасаясь побочных эффектов, назначают его неохотно. Азатиоприн используют в комбинации с другими препаратами, однако многие ревматологи применяют его лишь при неэффективности остальных средств базисной терапии.

Азатиоприн в лечении ревматоидного артрита

1. Применение: 50-150 мг/сут. внутрь в один или несколько приемов.

2. Побочные эффекты

Более чем у 5% больных: тошнота, цитопений (тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения), макроцитоз.
Менее чем у 5% больных: сыпь, стоматит, алопеция, оппортунистические инфекции, поражение печени, панкреатит.

3. Лабораторные исследования

Перед началом лечения: общий анализ крови с определением числа тромбоцитов
Во время лечения: те же исследования каждые 1-3 мес. (во время наращивания дозы - каждые 1 -2 нед.).

Действие препарата развивается через 1,5-6 мес. лечения. В первые 3 мес. лечения ревматоидного артрита азатиоприн обычно используют в дозе 1 мг/кг/сут. или 100 мг/сут. внутрь. В отсутствие эффекта суточную дозу каждые 3 мес. повышают на 25 мг, но не более чем до 150 мг.

Перед началом лечения проводят общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, определяют уровень креатинина и активность АсАТ в сыворотке. Во время лечения общий анализ крови повторяют каждые 1 - 3 мес., а во время наращивания дозы - каждые 1-2 нед. При наличии показаний определяют активность печеночных ферментов.

Побочные эффекты азатиоприна обычно дозозависимы. Чаще всего отмечаются цитопений, особенно лейкопения. Как и другие иммунодепрессанты, азатиоприн часто вызывает макроцитоз без анемии. Лечение азатиоприном, даже если оно не приводит к лейкопении, повышает риск оппортунистических инфекций. К более редким гематологическим нарушениям относятся тромбоцитопения и анемия. Гепатотоксическое действие препарата чаще проявляется легким нарушением функции печени.

Все эти побочные эффекты обычно обратимы, и их своевременное выявление позволяет избежать угрожающих жизни осложнений.

Важно помнить, что длительное лечение азатиоприном повышает риск злокачественных новообразований, особенно лимфом. Хотя долгосрочное наблюдение за больными ревматоидным артритом и показывает, что у леченных азатиоприном этот риск лишь немногим выше, чем у нелеченных, контролируемые испытания, посвященные этой проблеме, пока не проводились. Больным, которым планируется лечение азатиоприном, обязательно сообщают об этом побочном действии препарата.

Проф. Д.Нобель

«Азатиоприн для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: