Биопсия мышц при миозите
Важнейшую роль при миозите играет биопсия мышц. Она позволяет поставить диагноз дерматомиозита-полимиозита и миозита с включениями и отличить их от других заболеваний мышц.
Можно использовать пункционную биопсию, однако патоморфологи обычно предпочитают открытую. Хотя частота ложноотрицательных результатов достигает 7%, при выборе лечения миозита биопсия необходима, поскольку позволяет избежать ненужного назначения высокотоксичных препаратов.
Очень важно правильно выбрать участок для биопсии. Для нее не подходят мышцы, слабость которых выражена очень сильно или, наоборот, незначительно, а также мышцы, в которые недавно вводились игольчатые электроды для ЭМГ, поскольку они повреждают мышечные волокна.
Выбрать подходящую мышцу, а также проследить за течением болезни можно с помощью МРТ.
В биоптатах мышц обнаруживают воспалительную инфильтрацию, дегенерирующие, некротизированные, фагоцитированные и регенерирующие мышечные волокна разного диаметра. Возможно поражение капилляров и замещение мышечных волокон соединительной и жировой тканью. Чаще всего поражение мышц диффузное, однако примерно в 25% случаев биопсия выявляет лишь очаговые изменения.
В отличие от полимиозита и миозита с включениями, при дерматомиозите наблюдаются преимущественно периваскулярная инфильтрация, а также воспаление и атрофия мышечных волокон по периферии мышечных пучков.
- При полимиозите воспалительные инфильтраты локализуются в толще мышечных пучков, в эндомизии, и некрозу подвергаются отдельные мышечные волокна (а не их группы, как при дерматомиозите). При этом воспалительные инфильтраты вокруг некротизированных мышечных волокон могут отсутствовать.
- Для миозита с включениями характерно наличие в мышечных волокнах вакуолей, окруженных ободком из базофильных гранул, и двойных спиральных филаментов в ядре и саркоплазме, видимых при электронной микроскопии.
Воспалительная инфильтрация мышц характерна, но неспецифична для дерматомиозита-полимиозита и миозита с включениями и может наблюдаться при других заболеваниях (включая миастению и миопатию Дюшенна), поэтому поставить диагноз только на основании этого признака нельзя.
Проф. Д.Нобель
«Биопсия мышц при миозите» – статья из раздела Ревматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |