Главная • Библиотека • Ревматология • Лабораторные исследования и анализы при дерматомиозите

Лабораторные исследования и анализы при дерматомиозите

Какие лабораторные исследования и анализы проводятся при диагностике дерматомиозита? Для дерматомиозита характерно повышение активности КФК (креатинфосфокиназы) и других мышечных ферментов в сыворотке; как правило, при дерматомиозите-полимиозите оно более выражено, чем при миозите с включениями. У некоторых больных повышается активность МВ-фракции КФК в отсутствие поражения миокарда.

Активность мышечных ферментов определяют не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения. Однако следует учитывать, что активность КФК может повышаться и при других заболеваниях, а также у здоровых. У мужчин мышечная масса больше и поэтому активность КФК выше, чем у женщин.

Активность КФК может повышаться под действием лекарственных средств, при травмах мышц и даже после бега трусцой. У некоторых больных дерматомиозитом-полимиозитом и миозитом с включениями активность КФК нормальная, тогда как активность фруктозодифосфат-альдолазы, ЛДГ, АлАТ и АсАТ повышена.

Возможно также повышение уровней креатинина и миоглобина в сыворотке, однако миоглобинурия отмечается редко.

Для исключения других причин мышечной слабости определяют концентрацию электролитов в сыворотке (в том числе кальция, магния и фосфатов), исследуют функцию почек и щитовидной железы. При дерматомиозите-полимиозите и миозите с включениями эти показатели обычно не изменены.

Почти у всех больных дерматомиозитом-полимиозитом в сыворотке присутствуют аутоантитела. Многие из них обнаруживаются и при других ревматических болезнях, однако некоторые специфичны для дерматомиозита-полимиозита. Результаты серологических исследований помогают определить форму дерматомиозита-полимиозита и выявить сопутствующее ревматическое заболевание.

Антинуклеарные антитела присутствуют у 50- 90% больных. При дерматомиозите-полимиозите в крови могут появляться антитела, характерные для других ревматических болезней, особенно если дерматомиозит-полимиозит сочетается с этими болезнями. Примерно у половины больных дерматомиозитом-полимиозитом находят ауто-антитела, специфичные для дерматомиозита-полимиозита и миозита с включениями, однако при миозите с включениями их выявляют нечасто. Большая часть этих антител связывается с аминоацил-тРНК-синтетазами, чаще всего - с гистидил-тРНК-синтетазой, или антигеном Jo-1. Антитела к Jo-1 обнаруживаются примерно у 10 и 30-40% взрослых больных дерматомиозитом и полимиозитом соответственно; у детей они бывают редко. Они весьма специфичны для дерматомиозита-полимиозита и особенно часто выявляются при интерстициальном поражении легких и артрите.

При наличии антител к другим аминоацил-тРНК-синтетазам риск этих осложнений также повышен.

Выявление антител к частицам распознавания сигнала - неблагоприятный прогностический признак. Эти антитела часто обнаруживаются у больных с острым началом, тяжелым течением заболевания и поражением миокарда. При подозрении на дерматомиозит-полимиозит врач, как правило, прибегает к определению антинуклеарных антител и антител к антигенам Jo-1 и Scl-70.

Потребность в дополнительных исследованиях определяют на основании данных осмотра и анамнеза. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить опухоли легких и пневмосклероз (о развитии последнего говорит также снижение диффузионной способности легких).

Для исключения злокачественных новообразований применяется множество дорогостоящих и небезопасных диагностических процедур, однако далеко не каждому больному стоит их проводить в полном объеме. На первых порах достаточно анамнеза, физикального исследования, рентгенографии грудной клетки, общего и биохимического анализа крови и исследования кала на скрытую кровь.

Больных, давно не проходивших профилактического осмотра, обследуют на предмет рака молочной железы, шейки матки, прямой кишки и предстательной железы.

Проф. Д.Нобель

«Лабораторные исследования и анализы при дерматомиозите» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: