Признаки и определение ревматизма
До настоящего времени не существует абсолютно надежных методов диагностики ревматизма. Подозрение на ревматизм должно вызывать любое заболевание, возникшее через 1-3 недели после ангины или другой стрептококковой инфекции и характеризующееся признаками поражения суставов и внутренних органов, особенно сердца.
Наиболее существенными диагностическими критериями являются признаки кардита (одышка, расширение границ сердца, появление шумов, электрокардиографические нарушения, иногда развитие недостаточности кровообращений), полиартрит, хорея, подкожные узелки с быстрой эволюцией, кольцевая эритема. Дополнительными Критериями должны считаться: лихорадка, не поддающаяся действию антибиотиков; артральгии, устраняемые аспирином; повышение титров противострептококковых антител (особенно без связи с предшествующей стрептококковой инфекцией). Меньшее значение имеют такие признаки, как боли в области сердца и сердцебиение при отсутствии объективной кардиальной патологии, боли в суставах в связи с колебаниями погоды, изолированное появление узловатой эритемы или других нестойких кожных сыпей. Нарастание в крови фибриногена, глобулинов, положительная дифениламиновая проба, появление реактивного белка, ускорение РОЭ, лейкоцитоз хорошо характеризуют активность ревматизма, но, тем не менее, совершенно неспецифичны для него.
Для диагностики большое значение имеет изучение всего анамнеза заболевания: связь обострений с инфекцией и охлаждением, эффект противоревматических средств, наличие или отсутствие порока сердца. Отсутствие порока сердца при указаниях на многочисленные атаки "ревматизма" в прошлом (особенно в детском возрасте) практически всегда позволяет отвергнуть диагноз ревматизма. Весьма существенна для распознавания ревматизма эволюция болезни: быстрая обратимость суставных и кожных симптомов и значительная стойкость сердечных изменений. Поскольку в сомнительных случаях промедление с назначением противоревматических средств недопустимо, следует, возможно, раньше назначать активные противоревматические препараты, что позволяет также рассмотреть предполагаемый диагноз. Дифференциально-диагностические отличия ревматизма от тех заболеваний, с которыми он чаще всего смешивается.
Статья "Признаки и определение ревматизма" из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |