Эндокринная система при нервной анорексии, менструальный цикл
Эндокринные отклонения - самые верные спутники нервной анорексии. Аменорея, которая иногда предшествует снижению веса, включена в число диагностических критериев нервной анорексии. Аменорея обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.
Уровень эстрадиола, ФСГ и Л Г в сыворотке больных всегда ниже, чем у здоровых. Суточный ритм секреции ЛГ соответствует таковому у девочек препубертатного или раннего пубертатного периода. Часто с возвращением нормального веса менструации восстанавливаются, но в 38% случаев аменорея сохраняется.
Менархе возможно только при содержании жировой ткани не менее 17%. Если болезнь началась в препубертатном возрасте, наблюдается первичная, а при более позднем начале - вторичная аменорея. Для восстановления менструального цикла содержание жировой ткани должно быть выше, чем для наступления менархе, - около 22%. У ряда больных наблюдается психогенная аменорея - состояние, обусловленное тяжелым стрессом, а не похуданием. Иногда развивается остеопороз, обусловленный гипоэстрогенией и истощением.
КТ, МРТ и позитронно-эмиссионная томография обнаруживают изменения в ЦНС; большинство из них обусловлено голоданием и при восстановлении веса исчезает или уменьшается. При КТ и МРТ видны расширенные желудочки и особенно борозды коры головного мозга. Это обратимое уменьшение головного мозга (псевдоатрофия) затрагивает и гипофиз.
Позитронно-эмиссионная томография на фоне голодания обнаруживает усиленный метаболизм в хвостатом ядре, а при нервной булимии - легкую асимметрию метаболизма в правом и левом полушариях, которая, возможно, связана с сопутствующими психическими отклонениями (например, настороженностью или депрессией).
Определенную роль в нейроэндокринных нарушениях играет и изменение уровней нейропептидов. Высокий уровень кортиколиберина приводит к гиперкортизолемии, а нейропептида Y - вероятно, вносит вклад в развитие аменореи. Не исключено, что изменения уровней кортиколиберина, нейропептида Y, эндогенных опиоидов, АДГ и окситоцина лежат в основе многих характерных психических отклонений (в том числе отказа от пищи), наблюдаемых при острых заболеваниях. Возможно, изменение уровней нейропептидов - компонент порочного круга, в котором нарушения пищевого поведения закрепляются последствиями голодания.
Часто наблюдаются симптомы гипотиреоза - сухость кожи, ломкость ногтей, зябкость, брадикардия, замедление сухожильных рефлексов за счет фазы расслабления, запор. Однако выраженный гипотиреоз отсутствует и необходимости в заместительной терапии тиреоидными гормонами нет. Уровни ТТГ и свободного Т4, как правило, в норме. Повышенная концентрация реверсивного Т3 служит защитной реакцией на голодание, благодаря которой замедляется метаболизм. С прибавкой веса симптомы гипотиреоза исчезают.
Концентрация кортизола в плазме не изменена или слегка повышена, содержание 17-ГКС в моче снижено. Вероятно, эти отклонения - следствие замедленной элиминации кортизола и повышенного связывания его с белками, поскольку суточный ритм секреции кортизола и базальная секреция АКТГ остаются в норме. Концентрация норадреналина в плазме снижена, что характерно и для других видов голодания. Все эти показатели нормализуются с прибавкой веса.
Недостаток катехоламинов приводит к уменьшению полости левого желудочка и истончению его стенки; соответственно, снижается и сердечный выброс. Все это приводит к артериальной гипотонии и отекам. Изменения ЭКГ (низкая амплитуда комплексов QRS, удлиненный интервал QT, неспецифические изменения сегмента ST, увеличенная амплитуда зубца U), по-видимому, обусловлены электролитными нарушениями. Иногда (особенно при электролитных нарушениях) возникают аритмии, а на фоне тяжелого истощения возможна внезапная смерть. Резкое возобновление полноценного питания способно спровоцировать острую сердечную недостаточность.
Проф. Д.Нобель
«Эндокринная система при нервной анорексии, менструальный цикл» – статья из раздела Расстройства психики
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |