Взаимоисключающие симптомы после переживаний
В первую очередь необходимо изучить ведущую жалобу больного - соматические нарушения. Смутные, многочисленные и взаимоисключающие симптомы говорят о соматоформном расстройстве. Во время беседы нужно постараться понять, как сам больной относится к расстройству; это укрепит доверие к врачу, поможет создать атмосферу сочувствия и взаимопонимания.
Очень важно быть внимательным и к психологической сфере. Многие больные, мучимые соматическими нарушениями, открыто говорят о жизненных трудностях, безвыходных ситуациях, личных проблемах. Другие доверятся врачу лишь после нескольких встреч или никогда этого не сделают, особенно если врач скептически настроен и говорит с ними свысока. Иногда вызвать больного на откровенную беседу о психологических и социальных трудностях способен только прямой вопрос. Поэтому о переживаниях, равно как и о тревожности, депрессии, злоупотреблении лекарственными средствами, надо спрашивать всех больных с подозрением на соматоформное расстройство, причем делать это надо недвусмысленно и как можно раньше. Если больной не хочет раскрывать свои переживания, лучше не настаивать и отложить разговор, поскольку испорченные в самом начале отношения принесут только вред.
Настороженные больные с депрессией часто охотно рассказывают о соматических нарушениях, отрицая или преуменьшая подавленность и тревожность. При паническом расстройстве человек может не признавать, что встревожен, зато четко опишет вам панический приступ.
Надо выяснить, не совпадают ли приступы вегетативных или соматических расстройств с переживаниями или переменами в жизни. На психическое расстройство указывает слишком тяжелое состояние на фоне легких соматических нарушений. Важно узнать о социальной поддержке: есть ли у больного друзья и знакомые, насколько они надежны. Иногда близкие освобождают больного от неприятных ему обязанностей и тем самым потворствуют заболеванию. Надо разведать материальное положение больного, его отношения с законом и прочие факторы, способные спровоцировать симптомы.
Необходимо выяснить взаимоотношения больного со здравоохранением за последние пять лет: сколько раз больной обращался к врачу и сколько врачей сменил, проводились ли ему хирургические вмешательства и по каким показаниям, не было ли у него хронической боли и других нарушений, характерных для соматоформных расстройств (желудочно-кишечных расстройств, сердцебиения и т. д.).
Важно быть внимательным к словам: больным хроническими соматоформными расстройствами свойственно нелестно отзываться о прежних врачах, а на нового возлагать небывалые надежды.
Следует уточнить психиатрический анамнез (госпитализации, медикаментозное лечение и психотерапия, употребление наркотиков, попытки самоубийства, преступные и агрессивные действия) и наличие психотравмирующих факторов в детстве (насилие в семье, плохой уход, смерть родителей, хроническое заболевание).
Важен и семейный психиатрический анамнез: депрессия, тревожные расстройства, наркомания и алкоголизм, самоубийства, насилие и конфликты с законом, соматоформные расстройства. Поскольку соматоформное расстройство может сформироваться по механизму подражания модели, надо выяснить, нет ли тяжелых и хронических соматических заболеваний у близких родственников больного (родителей, братьев, сестер).
При первой встрече с больным требуется провести тщательное физикальное исследование с изучением психического статуса, в дальнейшем достаточно краткой оценки физического состояния. Такой подход прост, дешев и действует на больного успокаивающе. Иногда при физикальном исследовании обнаруживаются внешние признаки наркомании (следы инъекций, атрофия слизистой носа) или алкоголизма. Переломы, ушибы, шрамы, ожоги, раны, кровоподтеки, ссадины могут быть следствием насилия над больным, попытки самоубийства или самоповреждения. Их происхождение надо осторожно выяснить.
Проф. Д.Нобель
«Взаимоисключающие симптомы после переживаний» – статья из раздела Расстройства психики
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |