Главная • Библиотека • Неврология • Диагностика невралгии седалищного нерва, обследование, рентгенологическое исследование

Диагностика невралгии седалищного нерва, обследование, рентгенологическое исследование

Обследуя больного в стоячем положении мы констатируем анталгическое положение, в особенности в случае ишиаса по поводу грыжи диска L4-L5. Туловище наклонено в противоположном больной стороне направлении; замечается стирание поясничного лордоза, сколиоз (в результате указанного анталгического положения) и односторонняя контрактура вертебральной крестцовопоясничной мускулатуры. Движения позвоночника чрезвычайно болезнены, в особенности передняя флексия туловища и боковое наклонение в больную сторону.

Обычная ходьба в основном не затронута; зато замечаются затруднения при ходьбе на цыпочках (признак "пуанты ", указывающий на ишиас Sj) при или ходьбе на пятках (признак "пятки" при ишиасе L5.)

Обследуя больного в дорзальном декубитусе мы констатируем наличие признака Lasegue (подымание нижней конечности вызывает резкую боль ляжки и голени); при помощи этого маневра осуществляется вытяжение седалищного нерва. Чтобы осуществить это вытяжение путем менее известных приемов (с целью исключения субъективного участия), практикуется обратный маневр Lasegue; установив в прямом положении обе нижние конечности на плоскости койки, мы предлагаем больному перейти в сидячее положение; в случае действительного ишиаса, движение явно ограничено болью.

Прием Bragard и тест flopping служат той же цели. Для теста flepping больного усаживают на край койки, нижние конечности отвисают, а голень вытягивается по отношению к ляжке; в случае ишиаса этот маневр вызывает резкую боль и опрокидывание позвоночника назад. Таким образом изучается также чувствительность на уровне нижних конечностей; констатируется поверхностная гипэстезия, в особенности на тыльной стороне ноги и на внешней стороне голени при ишиасе; "седлообразная" гипэстезия наглядно указывает на компрессию конского хвоста. При ишиасе L6, во время объективного обследования констатируется двигательный деффицит мышцы разгибающей большой палец стопы и передне-внешнего ложе; при ишиасе L5 деффицит мышцы заднего ложе голени (сгибающих подошву) замечается реже. Ахилессовый рефлекс бывает пониженным или упраздненным при ишиасе Sr

Обследуя больного в вентральном декубитусе можно выявить признак "звонка" (de Seze): давление на паравертебральное пространство соответствующее больному диску (L4-L5 или L5-Sa) вызывает резкую боль, подобную той, которую больной испытывает произвольно; иногда констатируется мышечная гипотрофия, которая следует за затяжным двигательным деффицитом.

Во время объективного обследования больного с ишиасом нельзя опускать тазовые ощупывания (влагалищное, ректальное), так как это позволяет обнаружить возможную опухоль малого таза, которая может быть причиной невралгии седалищного нерва.

Нельзя опускать также и пальпацию артерий нижних конечностей (бедренная и подколенная артерии, и в особенности педиозная и заднеберцовая), так как иногда ишиас можно спутать с синдромом периферической ишемии.

Рентгенологическое исследование при невралгии седалищного нерва

Рентгенологическое исследование (рентгенографии поясничного позвоночника) показывает: прямоту поясничного позвоночника со стиранием физиологического лордоза (на профильном снимке), анталгический сколиоз, сжатие пораженного диска L4-L5 или L5- Si (сжатия могут быть поясничными, латеральными или задними) и торзия поясничного позвоночника. Миэлография с водорастворимым контрастным веществом уточняет природу и местоположение дисковой грыжи.

Профессор Шт. Шуцяну

«Диагностика невралгии седалищного нерва, обследование, рентгенологическое исследование» – статья из раздела Неврологические болезни

Дополнительная информация: