Главная • Библиотека • Гинекология • Режимы заместительной гормональной терапии при патологическом течении климактерического периода

Режимы заместительной гормональной терапии при патологическом течении климактерического периода

Режимы заместительной гормональной терапии:

1. Монотерапия эстрогенами (эстрофем, прогинова, климара, дивигель) в непрерывном либо циклическом режиме назначается женщинам с патологическим течением климактерического периода после гистерэктомии. На фоне терапии женскими половыми гормонами рекомендуется каждые 3 мес. по 10-14 дн прием гестагенов. Овестин (эстриол) обладает "тройным" действием к слизистой оболочке мочевого пузыря, влагалища. Применяется при урологических и генитальных симптомах патологического климакса.

Монотерапия прогестагенами (дюфастон, медроксипрогестерона ацетат - МПА) назначается в первые 3-4 года после гистерэктомии и(или) овариэктомии по поводу ракового поражения половых органов или молочной железы.

2. Комбинированная терапия (эстрогены и прогестагены) в циклическом режиме:

двухфазные препараты - прерывистый циклический режим (климен, климонорм, цикло-прогинова, дивина);
двухфазные препараты - непрерывный режим (фемостон);
двухфазные препараты с пролонгированной эстрогеновой фазой - непрерывный режим (дивитрен);
трехфазные препараты - непрерывный режим (трисеквенс).

3. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме: эстрогены с прогестагенами (клиогест, климодиен).

4. Другие препараты:

тиболон (ливиал) - непрерывный режим (обладает эстро-генным, гестагенньш и андрогенным действием);
гинодиан-депо - инъекционный пролонгированный препарат (комбинация эстрогена с андрогеном), назначается 1 раз в месяц.

В перименопаузальный период при интактной матке назначаются двух- или трехфазные препараты. При доминировании в клинической картине изменений сердечно-сосудистой системы и липидного спектра крови предпочтение следует отдавать двух или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (клиогест, климен, фемостон). При слабости, астенизации, гипотонии, снижении либидо, болях в костях, суставах, остеопорозе следует отдавать предпочтение двухфазным препаратам с гестагенным компонентом - производным 19-нортестостерона (климонорм, циклопрогинова), а также монофазному препарату клиогесту. Если гинекологический анамнез пациентки отягощен такими заболеваниями, как миома матки, эндометриоз, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (клиогест, ливиал). При урогенитальных расстройствах назначается местная (вагинальная) монотерапия эстриолом (вагифем, овестин). При сочетании этих расстройств с системными обменными нарушениями возможна комбинация местной и общей терапии (двух- или трехфазной).

Необходимо информировать женщину о возможности менструальноподобных кровотечений при приеме препаратов заместительной гормональной терапии. При негативной реакции и отсутствии у женщины менструации в течение 1,5-2 лет назначается монофазная комбинированная терапия клиогестом, ливиалом или климодиеном в постоянном режиме.

При гирсутизме или увеличении массы тела на фоне заместительной гормональной терапии предпочтение следует отдать климодиену, обладающему антиандрогенным эффектом.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Режимы заместительной гормональной терапии при патологическом течении климактерического периода» – статья из раздела Гинекология

Дополнительная информация: