Главная • Библиотека • Гепатология Симптомы острой жировой печени беременных, диагноз, лечение

Симптомы острой жировой печени беременных, диагноз, лечение

Клиническая картина

Заболевание возникает в поздние сроки беременности. Характерно острое начало с появления тошноты, многократной рвоты, мучительной изжоги, головной боли и болей в животе. Быстро развиваются желтуха, зуд кожи, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия. В большинстве случаев наблюдается выраженный геморрагический синдром. На фоне прогрессирующей печеночной недостаточности возникает энцефалопатия, которая в отличие от комы при остром вирусном гепатите не приводит к длительному выключению сознания. Ее течение волнообразное, сопор часто сменяется полным восстановлением сознания. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. У многих больных обнаруживают асцит, причинами которого являются гипоальбуминемия, портальная гипертензия, острый панкреатит. Могут наблюдаться желудочно-пищеводные кровотечения из расширенных вен пищевода, из острых эрозий и язв. У ряда больных развивается острая почечная недостаточность: олигурия, азотемия, уремический синдром. К летальному исходу приводят печеночная кома, гепаторенальный синдром, шок на фоне острого панкреатита, гастроинтестинальные кровотечения.

При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз, значительное повышение (в 15-20 раз) уровня билирубина и щелочной фосфатазы, низкие показатели сулемовой пробы, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипопротромбинемию, некорригируемую гипогликемию, декомпенсированный метаболический ацидоз. Содержание трансаминаз нормальное или несколько увеличено преимущественно за счет аланиновой фракции. Морфологически в биоптатах обнаруживается центролобулярное или диффузное ожирение печени. Выраженные дистрофические или некробиотические изменения в клетках печени отсутствуют.

Диагноз

Диагноз основывается на развитии быстро прогрессирующей печеночной недостаточности, сочетающейся с поражением почек (гепаторенальный синдром) у женщин в последние месяцы беременности, с наличием желтухи, зуда кожи, гипопротеинемии, гипоальбуминемии, значительного повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Дифференциальный диагноз проводится с острым вирусным гепатитом. Учитывают, что при острой жировой печени беременных отсутствует цикличность, свойственная вирусному гепатиту; сохраняется сознание почти до терминальных стадий болезни в условиях ее прогрессирования; нарастающая олигурия вплоть до анурии с разными степенями уремии; нормальное или мало измененное содержание трансаминаз при выраженном повышении уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Лечение

Лечение состоит в возможно быстром прерывании беременности (кесарево сечение) и проведении дезинтоксикационной терапии (глюкоза, гемодез, неокомпенсан, корригирующие смеси аминокислот и др.), введении гепарина, осуществлении гемодиализа и гемосорбции. Выжившие матери не должны опасаться повторных беременностей. Можно ожидать, что они будут протекать нормально и дети родятся здоровыми.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы острой жировой печени беременных, диагноз, лечение» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: