Главная • Библиотека • Гепатология Симптомы хронических вирусных гепатитов, течение

Симптомы хронических вирусных гепатитов, течение

Клиническая картина

В соответствии с патогенезом хронический гепатит В может протекать в виде активной (с быстрым и медленно прогрессирующим течением) и персистирующей форм.

Хронический активный гепатит В быстро прогрессирующего течения - это прогностически неблагоприятный вариант с быстрым (от 6 мес. до 5 лет) формированием цирроза печени и угрозой летального исхода в ближайшие 5 лет. Основные причины смерти - печеночноклеточная недостаточность (кома) и кровотечения (прежде всего пищеводные). В фазу обострения больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, подавленное настроение, тошноту, непереносимость жирной пищи и алкоголя, метеоризм, расстройство стула, зуд кожи. Объективно обнаруживают желтуху, увеличение размеров печени уплотненной консистенции; пальпация ее болезненная, поверхность гладкая. Гепатомегалия сочетается с увеличением селезенки, нередко сопровождающимся развитием гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения, анемия). Характерны "печеночные" знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема и др.). При лабораторном исследовании с большим постоянством обнаруживают выраженную гипертрансаминаземию с превышением нормы в 5-10 раз, диспротеинемию со снижением уровня альбуминов и повышением уровня у-глобулинов в 2 раза и более, иногда появляются волчаночные клетки. Очень типично возрастание СОЭ (иногда до 80 мм/ч). Этот вид гепатита рассматривается как полисистемное заболевание с развитием аутоиммунных процессов, определяющих самопрогрессирующий характер заболевания. Часто обнаруживают внепеченочную патологию разной локализации (эндокринные расстройства, васкулиты, фиброзирующий альвеолит, синдром Шегрена и др.). Полисистемность может проявиться в непереносимости медикаментов с разными признаками лекарственной аллергии.

Хроническому активному гепатиту В медленно прогрессирующего течения свойственны длительные ремиссии с короткими обострениями, провоцируемыми внешними причинами (грубое нарушение диеты, прием алкоголя, интеркуррентные заболевания и т.д.). Обострение протекает с умеренным (в 3-5 раз) повышением уровня АЛТ, сопровождается небольшой желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек и проявляется ухудшением самочувствия, слабостью, снижением аппетита и толерантности к пищевым нагрузкам, желудочным дискомфортом. Вне обострения самочувствие удовлетворительное. Объективные изменения ограничиваются умеренно выраженной гепатомегалией с плотноватой консистенцией печени, малочувствительной при пальпации. Селезенка не увеличена. Печеночные знаки отсутствуют. У большинства больных гепатитом медленно прогрессирующего течения спонтанно наступает длительная ремиссия с монотонным течением без очевидных морфологических признаков прогрессирования процесса. Однако у небольшой части этой группы пациентов возможно прогрессирование процесса с формированием цирроза печени. Часто обнаруживается форма патологии, при которой единственным критерием постановки диагноза служит персистирующая HBs-антигенемия без подъема уровня АЛТ. Данный вариант классифицируют как хроническое носительство HBsAg.

Хронический гепатит D не имеет каких-либо патогномоничных клинических проявлений, присущих только ему. Вместе с тем определенные клинические особенности очевидны. Увеличение печени, как правило, сочетается с увеличением селезенки, причем нередко преобладают размеры селезенки. Гепатоспленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом, появлением "печеночных" знаков и особенно с отечно-асцитическим синдромом (отрицательный диурез, постозность голеней, асцит), характеризующим раннее развитие цирроза печени. При лабораторном исследовании с большим постоянством выявляются признаки выраженной диспротеинемии (гипоальбуминемия, ги-пергаммаглобулинемия), чему соответствуют повышенные показатели тимоловой пробы и СОЭ. Нарушение белкового обмена достигает наибольшей степени выраженности при быстром развитии цирроза печени, обусловленном вирусом гепатита D. Свойственна наклонность к геморрагиям (кровоточивость десен, носовые кровотечения, синячки на коже). Течение волнообразное, с частыми обострениями и ремиссиями. Обострения сопровождаются короткими (2-3-дневными) подъемами температуры с познабливанием, желтухой, значительно выраженным нарастанием (5-10-кратное) уровня АЛТ.

Хронический гепатит С большей частью имеет клинически латентное или малосимптомное течение. Это связано с малой иммуногенностью вируса гепатита С. Субклинические формы проявляются длительным повышением уровня АЛТ, большей частью сравнительно небольшим (в 2-4 раза). Больные отмечают повышенную утомляемость, слабость. Объективно отмечается умеренно выраженная гепатомегалия при отсутствии увеличения селезенки. Течение волнообразное, с повторными, клинически малоочерченными обострениями, чаще ограничивающимися только повышением уровня АЛТ. Однако у части больных существует потенциальная угроза формирования цирроза печени.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы хронических вирусных гепатитов, течение» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: