Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Что такое внутрибрюшинный ограниченный перитонит, симптомы, лечение

Что такое внутрибрюшинный ограниченный перитонит, симптомы, лечение

В группу внутрибрюшинных ограниченных перитонитов входят парааппендикулярный абсцесс, абсцесс правой подвздошной области и межкишечные абсцессы.

Симптомы и лечение парааппендикулярного абсцесса

Парааппендикулярный абсцесс (инфильтрат) может возникать при запущенном аппендиците, особенно при так называемом атипичном положении отростка: ретроцекальном, тазовом, латероцекальном, подпеченочном. Если в группе заболевших аппендицитом атипичное положение отростка имеется в 10-15 % случаев, то при ограниченных аппендикулярных перитонитах оно встречается у половины больных.

Клиническая картина. Аппендикулярные инфильтраты являются самыми частыми у больных с ограниченным перитонитом. Они формируются на 3-5-й день от начала приступа. В правой подвздошной области определяется не очень четко контурированная опухоль (рыхлый инфильтрат). Она значительно болезненна. Наблюдаются напряжение мышц живота и местные симптомы раздражения брюшины. Температура тела резко повышается, имеет гектические размахи. Нередко отмечается болезненный жидкий стул, в крови нарастает лейкоцитоз (12 109-15 109/л), появляется боль над лоном.

Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных о наличии активного воспалительного процесса с высокой температурой, на сильной или нарастающей местной болезненности и явлениях раздражения брюшины.

Лечение оперативное.

Симптомы и лечение абсцесса правой подвздошной области

Абсцесс правой подвздошной области чаще развивается после аппендэктомии в связи с распространением инфекции из ложа отростка при его деструктивном изменении и недостаточном дренировании брюшной полости. Возникновение гнойника возможно не только при отсутствии дренажа, но и при раннем его извлечении. Рана передней брюшной стенки быстро склеивается, создавая препятствия для свободного оттока гноя при локальном гнойном перитоните.

Клиническая картина. Послеоперационный ограниченный перитонит правой подвздошной области формируется на 4-7-й день после аппендэктомии. Появляются жалобы на чувство тяжести и слабые постоянные боли в правой подвздошной области, повышается температура, особенно по вечерам, могут быть ознобы и поты. Иногда присоединяются явления динамической кишечной непроходимости. При исследовании в правой подвздошной области обнаруживается резко болезненный инфильтрат, который трудно пальпируется в связи с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Диагноз. Перенесенная аппендэктомия, гектическая лихорадка, значительный (12- 109-18 109/л) лейкоцитоз, отсутствие эффекта от консервативной терапии позволяют распознать инфильтрат подвздошной области.

Лечение оперативное - вскрытие абсцесса. Если инфильтрат подходит к передней брюшной стенке в области послеоперационной раны - проводят тупое разведение раны, которое обеспечивает достаточный доступ к полости гнойника. Если же абсцесс находится глубоко - пользуются внебрюшинным доступом.

Симптомы и лечение межкишечных абсцессов

Межкишечные абсцессы встречаются реже всего. Они образуются между петлями кишок, их брыжейками и сальником. Локализация гнойников различна. Они формируются преимущественно в результате обратного развития распространенного перитонита. Распознавание их является трудным.

Клиническая картина. У этой группы больных преобладают в начале заболевания общие воспалительные явления: температура до 38,5-39°С, интоксикация, поносы, а местные явления, особенно перитонеальные, не выражены. Может наблюдаться некоторая асимметрия брюшной стенки, укорочение перкуторного звука над абсцессом, болезненность при пальпации.

Диагноз. Группа больных с выраженной общей реакцией, ограниченной болезненностью и не исчезающими признаками какого-то внутрибрюшинного заболевания настоятельно требует проведения вспомогательных методов исследования (тепловидение, УЗИ и др.) для диагностики ограниченного воспалительного процесса.

Лечение оперативное - вскрытие гнойника, удаление гноя, рыхлая тампонада.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Что такое внутрибрюшинный ограниченный перитонит, симптомы, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: