Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Внезапная, сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту, температура при остром холецистите, лечение

Внезапная, сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту, температура при остром холецистите, лечение

Клиническая картина и диагноз

Характерно внезапное появление интенсивной, ранее не наблюдавшейся боли в правом подреберье, иногда в эпигастрии, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, ключицу, а в ряде случаев и в область сердца. Боль может мигрировать при продвижении камня в общий желчный проток. Боль усиливается при глубоком вдохе и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Через 3-10 ч после приступа повышается температура, возникает сухость во рту, а при прогрессировании холецистита - и обложенность языка. При пальпации определяются болезненность и напряжение мышц в проекции желчного пузыря. Резко положительные симптомы Кера и Грекова-Ортнера. У лиц пожилого возраста на первый план выступают сухой язык, лихорадка и симптомы общей интоксикации. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание аминотрансфераз сыворотки крови. При подозрении на острый холецистит больной должен находиться под наблюдением врача и быть госпитализирован в хирургическое отделение. Необходимо дифференцировать с желчнопузырной коликой (за счет миграции камня). В последнем случае при глубокой пальпации болезненность небольшая, температура тела нормальная или субфебрильная, нет патологического сдвига в периферической крови (чаще картина крови не изменена). Показано ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Дифференциальная диагностика проводится также с обострением калькулезного холецистита, острой гастродуоденальной язвой, острым панкреатитом и почечной коликой.

Лечение острого холецистита

Лечение включает голод, холод на область правого подреберья, применение обезболивающих средств, антибиотиков, активные детоксикационные мероприятия и др., если не осуществляется хирургическое вмешательство по неотложным показаниям.

При консервативном лечении больных с острым холециститом и холангитом применяют антибиотики, эффективно воздействующие на конкретного возбудителя, вызвавшего развитие заболевания. Наиболее часто воспалительный процесс в желче-протоковой системе вызывают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Strepococcus faecalis, Bacteroidis fragilis. Для лечения больных пожилого возраста и лиц с нарушенным иммунным статусом назначают антибиотики, эффективные в отношении анаэробной флоры, поскольку у этих пациентов риск возникновения гнойного процесса очень высок. Эффективная антибактериальная терапия включает ампициллин (или амоксициллин) в комбинациях с аминогликозидами, а также фторхинолоны в качестве монотерапии. Если есть предположение, что возбудителями воспалительного процесса являются бактероиды, то в терапию целесообразно включать метронидазол. Антибиотикотерапия проводится в сочетании с основным методом лечения - дренированием желчных протоков.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Внезапная, сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту, температура при остром холецистите, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: