Проявления билиарнокардиального синдрома, диагноз, лечение, лекарственные средства

Билиарнокардиальный синдром проявляется в двух основных клинических вариантах: болевой (с кардиалгией) и безболевой (с аритмиями сердца, различными изменениями ЭКГ). Боли в области сердца при болевом варианте синдрома разнообразны, чаще колющие и ангиоподобные, иррадиирующие из правого подреберья вверх по грудине под левую молочную железу. Сердечная боль может проявляться одновременно с желчной коликой или предшествовать ей. Нитратами не купируется. Боль чаще возникает после употребления жирной, жареной пищи, не сопровождается эмоциональной окраской страха, тревоги и нередко исчезает после применения желчегонных средств, тепла на область правого подреберья. Кардиалгия при калькулезном холецистите является одним из показаний для хирургического лечения холецистита. После операции кардиалгия обычно проходит и лишь у некоторых больных боли остаются или возникают вновь в связи с оставленным в желчных протоках камнем, активным холедохитом (холангитом), обострением панкреатита и др. Наиболее частым проявлением безболевого варианта билиарнокардиального синдрома является сердечная аритмия. Помимо болей в животе больных беспокоят сердцебиение, перебои сердечного ритма, обусловленные транзиторной экстрасистолией или тахисистолической формой мерцательной аритмии. Разновидностью безболевого варианта кардиального синдрома может быть ослабление сократительной способности миокарда, что клинически проявляется одышкой, ослаблением первого тона и систолическим шумом на верхушке сердца, ухудшением показателей внутрисердечной гемодинамики, уменьшением систолического выброса крови.

Длительное течение холецистита обычно сопровождается выраженными нарушениями почти всех элементов ЭКГ, особенно конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента S-T, уменьшение амплитуды, двухфазность и противоположная направленность зубца Г в стандартном и грудных отведениях. Такие нарушения бывают при обоих вариантах билиарнокардиального синдрома, сохраняясь на протяжении I - 2 нед с момента желчной колики, а потом исчезают.

При дифференциальном диагнозе билиарнокардиального синдрома с ИБС важно учитывать клиническую картину, анамнез. Возникновение болей в области сердца, аритмии после употребления копченостей, жирной пищи, а тем более после желчной колики, отсутствие эффекта от приема нитратов и антиаритмических средств - все это характерно для билиарнокардиального синдрома. При этом следует учитывать положительные симптомы Ортнера, Кера, выявление водянки желчного пузыря и других симптомов осложнения холецистита. Вообще сочетание сердечных нарушений с холециститом чаще всего свидетельствует в пользу билиарнокардиального синдрома.

Хронический калькулезный холецистит нередко сочетается с ИБС, что отягощает течение последней. Приступы желчнокаменной болезни способствуют развитию инфаркта миокарда.

Лечение и профилактика билиарнокардиального синдрома

Консервативная терапия холецистита и сердечных расстройств включает анальгетики (анальгин, баралгин), антиспастические средства для устранения желчной колики (атропин, платифиллин, но-шпа, галидор, спазган), антиаритмические (ритмилен, ритмонорм, новокаинамид, нифедипин, верапамил, обзидан, анаприлин, форидон, трентал и др.), дезинтоксикационную терапию (физиологический раствор, глюкозокалиевая смесь, электролиты и др.), витамины и другие в сочетании с антибактериальной терапией. Билиарнокардиальный синдром - одно из явных показаний для хирургического лечения холецистита.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Проявления билиарнокардиального синдрома, диагноз, лечение, лекарственные средства» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Что такое билиарнокардиальный синдром, причины развития
• Что сфинктер Одди
• Вся информация по этому вопросу