Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки, лечение, диета, препараты

Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки, лечение, диета, препараты

Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки

Отсутствие строгой специфичности клинических проявлений позволяет только предположить синдром раздраженной толстой кишки, диагноз устанавливается после обследования и исключения других заболеваний, прежде всего хронического энтерита, колита, аппендицита, желчной и почечной колики, аднексита, простатита, опухоли, полипоза, дивертикулеза толстой кишки.

Лабораторные методы исследования дают небольшую информацию. При исследовании периферической крови отклонений от нормы не выявляется; в копрограмме нет пищевых остатков; активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы в кале не повышена; при исследовании микробного пейзажа выявляется нередко дисбиоз кишечника. В ходе пальцевого исследования прямой кишки в случаях запора проктостаз не обнаруживается, так как каловые массы задерживаются в сигмовидной кишке из-за спазма ректосигмоидного сфинктера. Ректороманоскопия и колоноскопия болезненны из-за спазма кишки, при осмотре слизистая оболочка не изменена. В процессе ирригоскопии, которая при первичном обращении больного должна проводиться обязательно, выявляются многочисленные циркулярные, глубокие и асимметричные спастические сокращения, особенно в местах физиологических сфинктеров, где может происходить задержка контрастного вещества, неравномерное заполнение кишки бариевой взвесью и опорожнение различных ее отделов, гипермоторика, гипомоторика или их чередование; рельеф слизистой оболочки не изменен.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

В лечение синдрома раздраженной толстой кишки комплекс терапевтических мероприятий должен включать лечение ведущего заболевания, рекомендации по режиму труда и отдыха, режиму и характеру питания, рациональную психотерапию, по показаниям - лекарственную, фито-, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Больные не должны работать в ночную смену, с разъездами и командировками, вдали от места жительства, с невозможностью соблюдать режим питания. Специальной диеты придерживаться не нужно, необходимо избегать значительных ограничений в питании. Из рациона лишь исключаются продукты, плохо переносимые больным, вызывающие метеоризм, усиливающие запоры, боль (молоко, тугоплавкие жиры, соления, маринады, острые соусы, холодные и газированные напитки, черный кофе, изделия из сдобного теста, красные вина, шоколад). Чтобы понизить возбудимость толстой кишки, пища обогащается солями магния и калия, полезны гречневая каша, морковь, петрушка.

Особое место при обстипационном синдроме занимает диета с богатым содержанием пищевых волокон, витаминов, особенно группы В. В рацион включают овощи, фрукты, овощные и фруктовые соки хлеб с отрубями ("Здоровье", "Барвихинский") или рекомендуют прием пшеничных отрубей. В первые 3-5 дн отруби назначают по 1 чайной ложке 1-3 раза в день, затем при хорошей переносимости, - по 1 столовой ложке 3 раза в день до 4-6 нед. Пищевые волокна пшеничных отрубей сорбируют воду, способствуют увеличению кишечного содержимого, ускорению его транзита.

Важен режим питания: прием пищи 4-6 раз в день.

Психотерапевтические методы лечения должны сочетаться с пунктационной рефлексотерапией, физиотерапией (при повышенной нервной возбудимости - сульфидные, радоновые, сероводородные, хвойно-соляные ванны, при астенических состояниях - радоновые, углекислые и жемчужные ванны, веерный, циркулярный душ). Назначаются вегеторегулирующие, психотропные средства (френолон, триоксазин, рудотель, грандаксин, мебикар, амитриптилин). Успокаивающим действием обладают и лекарственные растения: пустырник, синюха голубая, валериана, пижма, чабрец, душица, пион уклоняющийся, багульник болотный, укроп.

Лекарственная терапия зависит от характера моторных расстройств кишки. При преобладании гипермоторных нарушений показаны спазмолитики (но-шпа, галидор, феникаберан, баралгин, спазмалгон), холинолитики (0,1 % раствор сульфата атропина по 8 капель 3 раза в день перед едой, метацин по 0,002 г 2- 3 раза в день, платифиллин по 0,005 г 3 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, супрастин, тавегил).

Показаны метеоспазмил по 1 капле 3 раза в день, дебридат (тримебутин) по 200 мг 3 раза в день 2 нед. Возможно назначение микроклизм с атропином (1 мл 1 % раствора в 40-50 мл воды), антипирином (0,3 г) и новокаином (30 мл 0,25 % раствора). Если тонус кишки снижен и отмечаются гипокинетические запоры, показаны симпато- и адренолитики (резерпин, 0,1-0,25 мг 2 раза в день, обзидан по 10 мг 2-3 раза в день до еды); антихолинэстеразные препараты (прозерин, 0,015 г 3 раза в день внутрь или 1 мл 0,25 % раствора подкожно 1 раз в день), прокинетики (препульсид цизаприд по 10 мг 3-4 раза в день), координакс в сочетании с ламинаридом или мукофальком.

Широко используется физиотерапевтическое лечение: парафин, озокерит на область мезогастрия, индуктотермия, ультразвук, электрическое поле УВЧ, электрофорез сульфата магния, платифиллина, новокаина, дибазола. При гипокинетических расстройствах необходимы диадинамические токи, амплипульстерапия, гидропроцедуры. Всем больным показаны ЛФК, сауна, бассейн, санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный, больной должен наблюдаться у одного врача.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки, лечение, диета, препараты» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: